不同部位脑分水岭梗死MRI表现及与颅内外大动脉狭窄相关性研究

刘振华，郑驰，付杰，谢嘉俊

脑分水岭梗死是指发生于脑内相邻的、较大动脉供血区 之间的脑组织缺血性坏死，有数据显示脑分水岭梗死的发病几率在缺血性脑卒中占到10%[1]。目前脑分水岭梗死的发病机制还不是很明确，有研究指出脑分水岭梗死主要是低灌注与栓塞同时作用发生的结果，主要是由于在此区域由于低灌注使栓子清除能力有了明显的下降[2]。另外大脑中动脉或（和）颈内动脉由于狭窄或者闭塞也会引起前循环分布区低灌注，同时脑动脉狭窄不为的湍流促使斑块表面栓子发生脱落，促使发生脑分水岭梗死。根据影像学的特点，把脑分水岭梗死分为内侧分水岭梗死和皮质型分水岭梗死，内侧分水岭梗死由分为融合性和部分型[3-4]。此次研究针对不同部位脑分水岭梗死MRI表现及与颅内外搭动脉狭窄的相关性展开分析讨论，现作出如下报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年6月～2017年6月本院收治的200例脑岭梗死患者作为此次研究对象，经过MRI等检查确诊100例患者为脑分水岭梗死，另100例患者为非脑分水岭梗死。纳入标准：①患者及家属同意参加此次研究并签订知情同意书；②脑分水岭梗死患者的发病时间均在1周内；排除标准：①患有凝血功能障碍的患者；患有心源性栓塞危险因素的患者；③患有全身低灌注因素的患者。其中脑分水岭梗死组患者100例，男70例，女30例，年龄48～85岁，平均（58.5±7.8）岁，有高血压病史的患者84例，有血脂异常的患者80例，有吸烟史的患者78例，有糖尿病史患者82例，有饮酒史的患者42例；非脑分水岭梗死组患者100例，男72例，女28例，年龄45～72岁，平均（55.0±7.3）岁，有高血压病史的患者85例，有血脂异常的患者88例，有吸烟史的患者43例，有糖尿病史患者81例，有饮酒史的患者43例，两组患者的基本资料比较差异无统计学意义。

1.2 方法 根据影像学的结果将脑分水岭梗死分为三型。皮质型脑分水岭梗死：①皮质前行。梗死的部位发生在大脑前动脉与大脑中动脉皮质支的边缘，梗死的病灶呈楔形，尖端面向侧脑室，底面向皮质软脑膜面。临床表现有侧偏身感觉障碍、侧倾偏瘫、认知功能障碍，部分患者还会出现运动悟性；②皮质后行。梗死的部位发生在大脑后动脉与大脑中动脉皮质支的边缘，位于颞骨颈枕交界区，梗死的病灶呈楔形，尖端面向侧脑室。临床表现有偏盲或象限盲，皮质型感觉障碍，不完全性感觉悟失语，少见轻偏瘫。

皮质下型脑分水岭梗死：梗死发生在大脑前动脉、大脑中动脉和大脑后动脉与深穿支的边缘，梗死的病灶主要在侧脑室体部外上方，半卵圆中心或放射冠，位置要比基地核层面稍高，梗死的病灶呈串珠样或融合呈条索状，也可以呈前后走形的现状。

混合型脑分水岭梗死：皮质分水岭梗死合并内分水岭梗死。

1.3 观察指标 ①对脑分水岭梗死组与非脑分水岭梗死组患者之间的颈内动脉狭窄、颈外动脉狭窄和颅内血管狭窄进行比较。根据血管狭窄标准[5]进行评估，闭塞不显影或分支减少；狭窄程度超过50%。②对脑分水岭梗死组与不同类型脑动脉狭窄类型进行比较。

1.4 统计学方法 本次研究数据借助于SPSS 19.0进行总汇处理，用率（%）来代表计数资料，行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组脑梗死患者脑血管类型的比较 脑分水岭梗死组与非脑分水岭梗死组患者之间的颈外动脉比较，差异无统计学意义；脑分水岭梗死组与非脑分水岭梗死组患者之间的颅内动脉和颈内动脉比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组脑梗死患者脑血管类型的比较[n（%）]Table 1 Comparison of cerebral vascular types between two groups of cerebral infarction patients[n(%)]

2.2 脑分水岭梗死组与不同类型脑动脉狭窄类型的比较颈内动脉狭窄及大脑中动脉狭窄的发生率要明显高于其他血管狭窄类型，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 脑分水岭梗死组与不同类型脑动脉狭窄类型的比较[n（%）]Table 2 Comparison between cerebral watershed infarction group and different types of cerebral artery stenosis[n(%)]

3 讨论

脑梗死是供血障碍引起脑组织缺血、缺氧而发生坏死形成梗死的血管性疾病。我国流行病学研究资料表明，现在脑血管病在死因顺序中居第一、二位，其中80%为脑梗死[6-7]，其高发病率、高致残率、高复发率给家庭和社会带来极大危害；其中部分脑分水岭梗死类型病情进展较快、预后效果差,大多数患者如果能查出发病病因，能得到及时治疗，预后会较好，因此重视脑分水岭梗死的MRI表现与头颈动脉狭窄程度的关系具有极大的临床价值[8]。国外研究普通人群的头颈动脉超声及MRA检测结果显示：25.4%的男性及26.4%的女性检出大动脉存在问题,其中男性2.7%存在狭窄,女性1.5%存在狭窄[9]。20世纪30年代以来，人们对CWI的部位、发病机制等的了解仅从尸体解剖中获得，但对其发病机制一直存在争议，由于颈部血管超声、MRI及MRA、CTA等新技术的应用，对于CWI的病因及影像学表现有了更新的认识。脑梗死是供血障碍引起脑组织缺血、缺氧而发生坏死形成梗死的血管性疾病。我国流行病学研究资料表明，现在脑血管病在死因顺序中居第一、二位，其中80%为脑梗死，其高发病率、高致残率、高复发率给家庭和社会带来极大危害[10-11]；其中脑分水岭梗死病情进展较快、预后效果差,大多数患者如果能查出发病病因，能得到及时治疗，预后会较好，因此重视CWI的MRI表现与头颈动脉狭窄程度的关系具有极大的临床价值[12]。促进对CWI的认识及重视；减少医疗意外的发生，提高患者的满意度，改善医患关系。减少患者住院时间，节约患者医疗费用，减少医疗资源的浪费。

经过此次研究发现，脑分水岭梗死属于梗死比较特殊的类型，脑分水岭梗死的发生发展及梗死部位与脑血管狭窄病变有着直接的关系，有研究显示，脑分水岭梗死通常会合并颅内外大动脉的闭塞和狭窄。脑分水岭梗死和颈内动脉狭窄和脑血管狭窄有着密切的关系。

综上所述，不同类型的脑分水岭梗死可以提示不同部位的动脉狭窄和闭塞，脑分水岭梗死与颈内动脉狭窄和大脑中动脉狭窄有密切的关系。MRI检查无创无辐射,安全可靠，结合颅内外大动脉狭窄程度的分析可作为诊断的重要指标，能及早为临床相关治疗方案的确定提供依据。

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