胸腰段骨折患者术后放置单、双根引流管560例临床分析

张 林， 沈 洋，乔永东，夏 根

胸腰段骨折是脊柱的常见损伤,常需要手术对其进行解剖复位、内固定重建稳定性。术后常规放置引流管，理论上讲，放置引流管可以预防术后血肿形成，进而可预防并发症例如感染等。但是引流管及引流口的存在同时为细菌提供了可能人侵机体的门户，同时也可能增加出血量。临床上有部分骨科医生认为术后放置单根引流管，可以减少渗出量及感染[1-2]，另有部分医生认为放置两根引流管可以增加引流量从而达到预防感染。本文对2007年5月-2016 年5月永宁县医院骨科收治的560例胸腰段骨折患者行单纯后路骨折复位、椎弓根钉内固定、后外侧植骨融合术术后放置单、双管引流，观察其效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组560例胸腰段骨折患者，均行单纯后路骨折复位、椎弓根钉内固定、后外侧植骨融合术，男369例，女191例；年龄17～56岁，中位年龄41.8岁。坠落伤239例，交通事故伤217例，其他原因104例。损伤部位T11、T12235例，L1168例，L2157 例，均在伤后2周内行手术治疗。术前脊髓功能均为Frankel E级。

1.2 手术方法：全麻经C臂X线机定位伤椎后,术野常规消毒。取伤椎胸腰段后正中切口,逐层切开显露，骨膜下剥离至伤椎及相邻上下椎体的棘突、椎板、上下关节突及横突起始部。Weinstein法定位，于伤椎的上下位椎体置入椎弓根螺钉,C型臂透视螺钉位置正确。安装钛棒，后路撑开复位,恢复椎体高度,去皮质，制备双侧横突、关节突植骨床，同种异体骨条和骨粒铺于植骨床，明胶覆盖。切口放置引流管2根或1根，逐层关闭切口皮肤。

1.3 术后处理：放置单根引流管患者术后常规第2天内拔除引流管，但如果引流量大于50 mL，根据病情可延长1～2 d，但不能超过1周。放置双根引流管患者，双侧引流量总量<50 mL常规第2天拔除，如果一侧>50 mL，可拔除量少的一侧，一侧继续予以保留，待引流量<50 mL后拔除，但不能超过1周。术后10 d左右拆线。

2 结果

2.1 2组患者引流量的比较：放置单根引流管组术后第1天、第2天引流量分别较放置双根引流管组少(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者术后引流量的比较

2.2 2组患者拔管时间的比较：术后第2天顺利拔除引流管单根组为277例，双根组为265例，2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。第3天顺利拔除引流管单根组为3例，双根组为15例，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者引流管拔除时间的比较[n(%)]

2.3 2组患者伤口裂开、感染情况：单根引流管组切口裂开、感染分别为2例，双根引流管组切口裂开、感染分别为2例、3例，2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

胸腰段由于其特殊的解剖结构，外伤后容易引起骨折,并常合并脊髓、神经损伤,损伤后椎体形态改变、高度丢失[3]。胸腰段骨折治疗的目的是尽可能恢复脊柱正常解剖位置，经后路椎弓根内固定系统能有效恢复椎体高度及生理弧度，从而达到维持脊柱生物力学的稳定性。相关国内外报道[4]，胸腰段骨折患者通过后路手术治疗大部分疗效满意，术后常规放置引流管。

3.1 手术引流量：胸腰段骨折手术创伤大，术中和术后出血总量可达300～400 mL，并椎管内有重要的脊髓和神经，所以术后放置引流是胸腰段骨折手术的必要步骤。在手术中为减少出血，仔细小心的骨膜下剥离很关键。由于胸腰段骨折的患者长时间禁止下地，是深静脉血栓和肺栓塞的高危人群，临床中术后常使用低分子肝素以预防血栓形成。术后出血在深筋膜积聚，易形成血肿，进而诱发感染。血肿机化也可形成瘢痕组织，进一步影响脊柱功能的康复。术中放置引流管在理论上可以将术后渗血引出，避免血肿在体内积聚。除了上述优点，放置引流管后可减少术后创口渗血导致切口与外界直接接触引起的污染。然而，近年来有一些骨科医生在同一切口中放置双引流。这些学者认为，由于未切除椎板，双侧棘突予以保留，棘突两侧的渗液通过单根引流不能有效的导出，为预防感染，故放置2根引流管。但是放置单根引流管的学者[5]则认为，为增加脊柱的稳定性骨折治疗过程中都放置横联，棘突两侧的渗液是可以互相流通的，单根引流管可以有效导出渗液。本资料发现，放置单侧引流管在术后第1天以及术后第2天的引流量都比双侧引流量少，并且差异有统计学意义。究其原因可能是双侧引流较单侧引流通畅，但引流管放置可能增加出血量。关于引流管的存在能否增加术后出血量的问题，目前仍然存在争议。Sundaram[6]等在一组研究中显示引流管的使用与否，2组患者术后血红蛋白下降程度是一致的，这提示引流管并未增加术后出血量。所以放置单根、双根引流管用来引流，可能放置双根引流管更具有优势。

3.2 引流管拔除时间及术后并发症：胸腰段骨折术后常规要求术后第2天引流液<50 mL后拔除引流管，拔管前没有明显新增的引流液。本资料观察，放置单根引流管患者术后第2天能够顺利拔管的为277例，而放置双根引流管的患者术后第2天能够顺利拔除引流管的为265例。2组患者切口裂开及感染比较差异无统计学意义。目前国内外文献[7]也没有明确的研究证实，放置引流管可以增加手术感染率，但引流管的存在毕竟为细菌的逆行感染提供了可能的途径。荆鑫[8]等研究表明，在放置引流管的病例中，分别于24 h、48 h拔除引流管，并引流管尖端送细菌培养发现各有l例和3例表皮葡萄球菌阳性结果。上述结果提示引流管的存在可能会导致感染，尤其是当引流超过24 h后。但也有学者[9]研究表明，术后引流管尖端的细菌培养结果对感染的预测并没有实际价值。

[1] Dian M，Smucny M，Dormans JP，et al.Use and outcomes of wound drain in spinal fusion for adolescent idiopathic scoliosis[J].Spine，2012，37(11):966-973.

[2] Scuderi GJ，Brusovanik GV，Fitzhenry LN，et al.Is wound drainage necessary after lumbar spinal fusion surgery[J].Medical Science Monitor，2005，11(2):64-66.

[3] 金大地.现代脊柱外科学[M].北京：人民军医出版社，2001：466-467.

[4] 胥少汀，郭世绂.脊髓损伤基础与临床[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2002：548-550.

[5] 范宁，藏磊.腰椎融合术后是否需要放置引流管的研究进展[J].中国矫形外科杂志,2014，9：1593-1596.

[6] Sundaram RO,Parkinson RW.Closed suction drains do not increase the blood transfusion rates in patients undergoing total knee arthroplasty[J].Intorthop,2007,31:613-616.

[7] 杨新明，金格勒 .脊柱后路手术术后引流与否的系统评价[J].中国矫形外科杂志,2014，3：230-235.

[8] 荆鑫.滕红林，吴海山，等.全关节置换术后关节腔引流问题的探讨[J].中国矫形外科杂志,2002，10：1295-1298.

[9] Raleigjh E，Hing CB，Hanusiewicz AS，et al.Drain clamping in knee arthroplasty，a randomized controlled trial[J].ANZ Journal of Surgery，2007，77(5):333-335.