2014-2016年沙坡头区哨点医院食源性疾病监测分析

高敏贤,刘 萍,段晓娟

食源性疾病是目前世界范围内分布最广泛、最常见的疾病之一，是一项重要的公共卫生问题。以实验室确诊病例为基础的监测是监测食源性疾病发病率、发现暴发、描述感染特征的一个必不可少的工具[1]。本文通过对沙坡头区哨点医院监测的食源性疾病病例的感染特征、病原体分布、可疑暴露等进行分析，为今后本地区食源性疾病防控策略和措施提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：以2014-2016年哨点医院中卫市人民医院急诊科、消化科、儿科等科室符合食源性疾病病例定义的对象[2]。

1.1.1 信息采集：采集监测对象信息、临床症状、饮食暴露史和粪便标本。

1.1.2 标本采集与运送:采集病例粪便标本或肛拭子标本，置于无菌容器内，24 h内送中卫市疾病预防控制中心检测。

1.1.3 检测项目及方法：按照《感染性腹泻诊断标准》[2]要求，开展沙门氏菌、志贺氏菌、大肠埃希氏菌和诺如病毒的分型和病原鉴定。

1.2 统计学方法：将食源性疾病监测报告系统内数据导出，建立数据库，采用Excel软件录入和整理数据，率或构成比的比较用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 症状和体征分布：3年共监测报告病例382例，其中男性239例(62.56%)，女性143例(37.53%)。131例(34.38%)出现发热体征，150例(39.37%)有腹痛症状，106例(27.82%)出现呕吐，24 h内平均呕吐3.42次、腹泻6.58次。腹泻性状中水样便占比最高，为75.65%；其次分别为黏液便(20.41%)、脓血便(2.61%)、米泔样便(0.78%)、其他症状(0.55%)。

2.2 临床诊断和病原学分析：腹泻229例，占79.79%，粪便中分离出菌株60株；急性胃肠炎34例，占11.84%，粪便中分离出菌株10株；疑似食物中毒7例，占2.43%，粪便中分离出毒株4株；小儿肠炎11例，占3.83%，粪便中分离出菌株1株；菌例6例，占2.09%，粪便中分离出菌株2株。不同疾病阳性检出率差异无统计学意义(χ2=4.41，P>0.05)，见表1。

表1 2014-2016年中卫市沙坡头区食源性疾病监测病例临床诊断和病原学检出情况

2.3 致病微生物检出情况：287份粪便标本中共分离出致病菌77株，总体检出率26.82%，阳性菌株均送宁夏疾病预防控制中心复核鉴定。检出率由高到低，依次为大肠埃希氏菌(11.84%)、沙门氏菌(8.71%)、诺如病毒(5.57%)。不同年龄组间沙门氏菌检出率和致病菌总检出率差异有统计学意义(χ2=33.46，P<0.05)，见表2。

表2 2014-2016年沙坡头区基于哨点医院食源性疾病的主要食源性致病微生物检出情况[n(%)]

2.4 致病微生物时间分布：检出的77例致病微生物中，按季度从高到低依次为第二季度占44.2%、第三季度占36.4%、第一季度占18.2%、第四季度占2.6%。不同季度间致病微生物检出率差异无统计学意义(χ2=4.879，P>0.05)。

2.5 可疑暴露分布：监测的382例病例中，364例病例提供了可疑暴露史。可疑食品中占比最高的为原因不明或其他，占50.68%；其次为食用乳与乳制品(14.38%)、肉与肉制品(10.61%)、果蔬类(13.01%)，其余可疑暴露均小于10%。可疑进食场所超过半数(66.48%)为在家庭进食，其他依次为其他场所(22.52%)、工地食堂(3.29)、快餐店(2.74%)和街头摊点(1.92%)。

3 讨论

监测结果表明，中卫市沙坡头区食源性疾病发病以男性为主，可能是成年男性社会压力大、活动范围广、饮食环境差异大、在外就餐概率高、接触有毒有害食品机会多所致[3]。主要临床症状以水样便占比最高。常见食源性致病菌中大肠埃希氏菌的感染率最高，其次为沙门菌和诺如病毒，不同年龄组间沙门氏菌检出率差异有统计学意义。沙门氏菌作为主要食源性致病菌之一，每年全球有9 400万胃肠炎病例和15.5万例死亡源于沙门氏菌感染，而85%是食源性。本研究显示，沙门氏菌检出率(8.71%)高于郭宝福等的报道(2.9%)[1]。0～4 岁儿童食源性致病菌检出率最高，这与婴幼儿及儿童消化系统功能不健全，更易受到致病菌感染有关。从时间分布上看，致病病原体检出高峰集中在夏秋季，这与王欢等报道的情况一致[4]，可能与夏季天气较为炎热，季节食品较易腐烂变质等因素有关[5]。监测结果显示，食源性疾病监测病例可疑食品暴露信息中，不明原因所占比例最高，其原因可能是医生询问患者时，对致病因素的索源能力不强，这与王玉萍等报道的情况一致[6]。在明确的致病食品中，乳及乳制品所占比例最高，可能与监测病例中婴幼儿所占比例大有关。此外，果蔬类、谷类及其制品等食品交叉污染也不容忽视。可疑的进食场所大多数集中在家庭中，这与全国情况基本一致[7]，提示监管部门应持续加强对民众的食品安全风险教育。

食源性疾病是全球公共卫生需要优先解决的问题之一[8]。今后，应加强季节性食品卫生监督管理，加强市售乳制品、肉类生产、流通领域的监管，减少其污染机会。加强食源性疾病的健康知识宣教，引导群众养成良好的饮食卫生习惯，降低食源性疾病的发生概率，杜绝食源性疾病的暴发流行。

[1] 郭宝福，姜云，江晓，等.2014-2015年南京市哨点医院监测食源性疾病流行特征[J].职业与健康，2016，32(21)：2939-2942.

[2] WS 27/-2007,感染性腹泻诊断标准[S].2007.

[3] 秦让山，黄爱霞，马艳，等.甘肃省武威市474例食源性疾病监测分析[J].疾病预防控制通报，2016，31(1)：82-83.

[4] 王欢，王亚男.河东区2015-2016食源性疾病监测结果分析[J].中国城乡企业卫生，2017，1：164-165.

[5] 陈安明，杨军鹏，李梅基.2013年白银市食源性疾病监测分析[J].甘肃科技，2015，31(2)：124-125.

[6] 王玉萍，杨双喜，戎江瑞，等.江东区食源性疾病监测结果分析[J].预防医学，2016，28(10)：1023-1025.

[7] 包丽娟.国内外微生物源食源性疾病监测及防控进展[J].食品安全质量检测学报，2016，7(7)：2990-2993.

[8] 宋晓昀，安玉，蒋希宏，等.2012-2013年大连市食源性疾病监测分析[J].预防医学论坛，2015，21(10)：731-734.