骨科常见压疮的预防

王文娟,胡淑敏,周丽娜,田梦,肖晶,杨明,刘莹,张杰

保定市第二中心医院骨科,河北涿州 072750

由于骨科卧床患者较多,高龄、复合疾病多,导致护理难度大,尤其是皮肤的护理,稍有忽视极易出现压疮,给病人带来更多的痛苦,也增加了家庭的经济负担。除外卧床,骨科的治疗包括颈椎牵引、皮牵引、骨牵引、外固定支具、吸氧管、下肢康复训练器等均会增加压疮的风险。所以,识别压疮高危人群有助于医务人员提高对该类人群的预防重视程度,从而开展有针对性的干预措施,降低压疮的发生率[1]。压疮重在预防,不在治疗。

压疮为皮肤和皮下组织的局限性损伤,通常发生在骨隆突处,一般由压力或压力联合剪切力引起[2]。骨科大多数为卧床患者,导致压疮因素多种多样,做好早期预防是行之有效的良方。2014年1—12月该科存在风险419例,发生压疮5例,其中1例为难免压疮。4例脊髓损伤伴截瘫患者未出现压疮。该科常规预防性使用康惠尔透明贴、荞麦皮垫、手脚圈、U型圈、R型垫、下肢垫和半导体激光治疗仪等用物预防压疮的发生,取得了良好的效果。现将护理报道如下。

1 临床资料

结合患者易出现压疮部位不同,对该科存在压疮风险患者419例进行观察,其中男254例,女165例;年龄19～89岁,平均年龄56岁。纳入标准:骨科卧床且自理缺陷的患者。包括:行颈椎、皮肤牵引和骨骼牵引患者,行外固定(矫正鞋、外固定支具等),脊髓损伤患者及其他卧床患者。

2 护理

识别压疮高危人群、明确产生压疮的因素、做好患者皮肤的评估,皮肤评估应包括全身皮肤,尤其是腰部以下的骨隆突部位和佩戴外固定支具部位的皮肤。

2.1 高危人群

脊髓损伤患者、老年人、手术患者、营养不良患者、肥胖患者、严重认知功能障碍及长期佩戴外固定支具的患者[2]。

2.2 骨科常见的危险因素包括

压力、剪切力和摩擦力;潮湿;局部皮温升高;营养不良;运动障碍;体位受限;高龄;吸烟;长时间使用医疗器具;床上长时间使用便器等。

目前已有很多研究证明,使用敷料可以保护皮肤,减少皮肤所承受的压力、摩擦力及剪切力。保持皮肤清洁适度湿润有利于预防压疮。患者侧卧位时尽量选择30°侧卧位,使用30°R型体位垫或枕头支撑;除非病情需要,应避免长时间摇高床头超过30°体位、半卧位和90°侧卧位。体位变换频率应根据患者病情、皮肤耐受程度、移动能力和所使用支撑物的材质决定。医疗器械相关性压疮占34.5%,所以,应关注医疗器械与皮肤接触的部位,例如:梯度压力袜、护颈圈、吸氧导管、血氧饱和度监测、面罩、夹板、支架等[3]。

2.3 骨科压疮好发部位包括

臀部、骶尾部、肩胛部、背部、内外后踝、足跟、膝关节内外侧、头枕部、肩颈、耳朵、鼻梁、鼻唇沟胫前及掌趾关节等处。

2.4 评估量表

应用Braden量表对所有纳入的患者进行压疮风险因素评估,因其能提供较均衡的敏感性和特异性,是一种较好的风险预测工具[2]。

2.5 预防措施

在做好充分评估的准备下开展有针对性且行之有效的预防措施是预防压疮的关键。好发因素、部位及预防措施详见表1。

表1 预防措施

发现皮肤压红早期给予半导体激光治疗仪辅助治疗,激光的生物刺激作用可以抑制细菌生长,促进红细胞合成,促进毛发生长,加速伤口和溃疡的愈合,增强蛋白质的活性。

2.6 宣教

保持床单位平整,清洁干燥,无渣屑,指导卧床患者将病员服上衣反穿,既起到了遮盖保暖的作用,又充分的暴露了受压部位,既便于护士交接皮肤时的观察,又方便患者家属擦洗肩背部的皮肤。指导卧床患者应避免长时间使用大便器,便器与皮肤接触面极易产生压疮。小便时使用小便器,大便时协助患者取侧卧位,在身下垫医用看护垫和塑料袋。水胶体敷料在使用过程中会卷边如不及时处理也会造成压疮,所以,应及时发现并剪除,粘贴好水胶体敷料后可以将边缘外敷皮肤薄膜加以固定。部分患者担心使用防压疮用物增加住院费用,拒绝使用防压疮用物,护士应向患者及家属做好解释工作,告知用防压疮用物的作用和预防压疮的重要性以得到配合,达到预防压疮的目的。行下肢牵引的患者应将足跟部悬空。

3 结果

明确患者的好发部位、原因及其他相关危险因素,应用Braden量表进行风险评估,临床护士根据以上因素给予针对性的管理,对好发部位进行重点预防和观察,使用适宜的防压疮的器具,并综合考虑压疮的风险因素可以有效预防压疮的发生。

4 讨论

压疮的有效预防既可以增加患者对医院的满意度和信任度,减少患者的痛苦,又可以减轻患者的经济负担,促进患者早日恢复健康。有效应用防压疮的资源,用护士丰富的临床经验更好地为患者服务,还可以增加护士的成就感,减轻护士的负担,并减少了科室不良事件的发生,避免了医疗纠纷的发生。

[1]National Pressure Ulcer Advisory Pandl and European Pressure Ulcer Advisory Panel(NPUAP/EPUAP).Prevention and treatment of pres sure ulcers:Clinical practice guideline[M].Washington,DC:National Pressure Ul cer Advisory Panel,2009.

[2]中国压疮护理指导意见.2013

[3]Black JM,Cuddigan JE,Walko MA,et al.Medical device related pressure ulcers in hospitalized patients[J].Int Wound J,2010,7(5):358-365.