基于PDA移动信息技术的静脉用药管理流程改进应用研究

陈刚,刘小霞,花萍

南通大学医学院附属东台市人民医院药学科,江苏东台 224200

随着中国医改的深入和互联网医疗的发展,医院管理正朝着信息化、智能化方向发展,多数医院已经采用了信息关系系统用于办公和医嘱处理技术,提高了医院的整体效率和服务水平。但目前大多数医院所采用的HIS系统仍然存在诸多问题,如医师开出的医嘱由何人、何时执行,执行效果如何均无法追踪,当前的管理实际上是一种开环系统,被控制部分无法及时将信息反馈给控制部分,这不利于整体效率的提高,也不利于在工作中发现问题[1]。而药师在输液核对过程中缺乏数据化、信息化的工具,只能采用传统的人工核对方式,“四查十对”将耗费药师大量的时间和精力,尤其是身处嘈杂的环境中,注意力无法高度集中,过于繁重的工作量往往令药师心身疲惫,无法察觉药品核查、调配过程中存在的诸多缺陷和问题。

随着移动终端和网络技术的发展以及条形码识别技术的兴起,移动终端的可操作性较强,条形码的安全系数较高,数据交换平台有利于数据的传送和整理,正是得益于这些技术移动通讯技术并率先应用于医院静脉输液管理中,将信息化、科技化逐步容易静脉输液的每个环节,实现了配置中心静脉输液的闭环控制,不仅保证了输液安全还能及时反馈问题[2]。信息化、量化指标还可以作为考核药师工作量的依据,创造良好的工作氛围,从不同角度分析还可以提升科室的整体管理效率。

1 传统输液管理模式及存在的隐患

传统输液管理流程,传统的输液调配流程较为繁琐,审方药师接收并审核医嘱(人工核对患者医嘱以及药物)→记账→打印输液袋标签→排药→配置药液→出仓核对(人工核对患者姓名、药物等) →封装送至病区。

①PIVAS 停药、退药的流程极为繁琐,且易出错,在医院引进移动终端办公软件之前,停药退药具体流程为:医师在电脑上修改医嘱→电话通知配置中心→药师审核医嘱并查找指定药物→药物与相关费用一并退回。若要修改医嘱导致出现停退药问题,停退药势必会加重药师的工作负担,停退药所耗费的时间较长,重新配置也需要时间,可能导致患者无法在第一时间获得药物治疗,从而降低患者的服务满意度,影响服务质量,甚至遭到投诉[3]。

②输液过程缺乏有效控制:医生下达输液医嘱,交由配置中心执行后,药物的审核、摆药,核对工作均需人工完成,但究竟由何人完成、执行情况如何,有无客观详细记录等都无迹可寻,一旦出现差错,也无法落实责任归属。

2 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行统计描述及分析。计量资料用(±s)表示,采用t 检验,计数资料用(%)表示,用χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

3 运用PDA移动信息技术改造后的输液管理流程系统架构

3.1 信息移动支撑系统

该院在医院现有电子计算机局域网(LAN) 的基础上,依托MOTOROLA无线网络,采用“无线交换机+ 通讯网关+ 智能天线+ 无线阅读器”的主流无线网络架构,将服务器放置于数据中心并通过交换机与无线网络连接。在输液配置中心配置交换机、一定数目的AP300以及和通讯网关,根据AP300 数量以及连接AP300 的网线长度限制,配置无线智能天线和无线阅读器。随后在PDA终端安装接收设备和无线阅读器;PDA信息被AP300接收后会逐步汇聚到网关,随后通过智能天线汇聚到交换机,交换机再将信息上传至中心服务器,实现应用实时化和信息移动化。

3.2 中间件数据交换平台

依托HIS为基础所打造的数据交换平台 可以较好兼容硬件差异和操作系统的差异,解决网络协议、系统接口各不相同的问题,通过统一、标准的接口打造面向服务的通用平台,令所有软件都能在平台上平稳运营,保证数据模块的扩展性和兼容性。

3.3 条码识别系统

采用双联标签生成并打印输液二维码标签,应用二维码构建信息主索引,为患者建立惟一关联标识,这种双联标签不仅实现了药物、患者之间的一一对应,保证了患者药品信息的准确性,还可以避免人为差错,提高输液效率和服务质量。

3.4 移动计算和手持移动终端

应用小型、防摔、防水的移动终端PDA可以实现移动化办公,药师可以随时随地处理信息。PDA实际上是一种掌上型笔输入袖珍式微型计算机,其中嵌入了各种应用软件,搭载了智能化操作系统,实用性极强且价格低廉,其自带的条码技术和无线网卡可以实现不同环境下的数据传输、资源共享和移动办公,并将各种医嘱信息、患者信息呈现给其他用户。此外,PDA还具有信息实时采集、患者身份识别、个人信息核对等功能[2]。

4 结果

①PDA移动信息技术的应用解决了停退药效率低下的问题,提高了配置中心的工作效率,为药师节省了大量的时间和精力,对照组配置时间为(1.2±0.5)min,观察组配置时间为(0.72±0.25)min,差异有统计学意义(t=122.007,P＜0.05)。见表1。

表1 流程改进前后配置工作情况比较

②医院在引入PDA信息技术之前,处理一份退还药的平均耗时为125 s,需要3～4个人共同完成,而引入PDA技术后仅需要1个人完成,平均耗时仅为10 s。由此可见,PDA信息技术可以显著提高停退药效率,数据对比差异有统计学意义(χ2=1 745.980,P＜0.05),见表2。

表2 2015 年5-8月和2016 年5-8 月南通大学附属东台医院PIVAS停退药情况

5 讨论

5.1 运用移动信息技术改造后PIVAS输液管理流程的优势

①优化流程,提升效率:该院引入PDA信息技术后可以将药师从传统模式中解救出来,减少核对患者个人信息、药物信息的时间,转而专心致力于药物核对和信息处理上。移动信息技术的应用给输液管理流程带来了革命性的改变,优化了原本流程中的薄弱环节,加强了输液的服务管理和安全管理,剔除了手工操作,确保了患者个人信息、药品信息的一一对应[4]。

②控制反馈,防微杜渐,尽可能消除差错:由于PDA对医嘱执行操作过程的全程记录,每一条医嘱的执行人和执行时间等主要执行信息均得到完整的数字化体现,则可以按照为患者调配输液的数量来判断药师的工作量。从宏观角度分析,药师可通过移动信息技术了解科室药物使用状态,重点审查、管理用药过程中的薄弱环节,以采取相应的措施,将事后管理变成事前管理,增加了用药管理的深度,规范了调配用药行为。

③为临床纠纷和医患纠纷提供证据:将移动信息技术应用于输液系统中之后可以及时、准确地记录输液过程中的审核执行人、配药执行人、出仓执行人、以及具体的执行时间,从而明确各个环节的责任归属,完整记录调配流程并加以保存,这可以作为证据为解决医疗纠纷提供帮助。

5.2 不足之处

尽管药师对移动信息技术的期待值较高,但事实情况并不尽如人意,PDA存在数据传输速度较慢,信号不稳定的问题[5]。数据传输速度较慢,大量的药品信息集中上传容易导致PDA卡机;网络信号不稳定容易导致操作系统中断,调配人员重新登录操作系统也需耗费不少时间,因此PDA需要不断优化程序设计,增强信号稳定性,优化自身性能,定期维护和检修无线网络[6-7]。

综上所述,将移动信息技术应用于输液服务流程是我院为提升服务质量,提高服务效率迈出的坚实一步,是向患者床边服务思想的延伸。PDA技术的应用不仅降低了传统输液流程存在的安全隐患,还将药师从繁重而低效的工作中能解救出来,减轻了药师的工作负担,为患者营造出良好、舒适的就医环境,同时还提升了医院的综合管理能力。这为以后医院探索移动医生工作站、移动护士站奠定了坚实的基础,也是适应医院发展信息化、科技化的必然趋势。

[1]曹世华,金瓯,章立中.国内移动门诊输液系统的研究进展与应用[J].杭州师范大学学报:自然科学版,2010,9(5):396-400.

[2]张健,廖勇凯.医院药学部流程管理[M].上海: 复旦大学出版社,2014: 19-24.

[3]金岚,陆晓彤,丁亦凡,等,静脉用药调配中心退药流程的建立与优化[J].儿科药学杂志 2015,21(8):46-48.

[4]张莹,贾晓君,池艳宇,等.护士使用移动护理信息系统的影响因素[J].中国护理管理,2012,12(12):66-68.

[5]王虹.基于射频识别(RFID)的医嘱闭环执行系统[J].中国医院,2010,14(8):63-65.

[6]钱斌,张敏,信息技术对静脉药物配置中心停退药的影响[J].临床合理用药杂志,2015,5(8):173-174.

[7]杨禾,许庆华.移动信息技术在改进门诊输液管理流程中的应用[J].中国护理管理,2012,12(1):67-69.