胰岛素泵治疗糖尿病的临床护理研究

巩波

胰岛素泵治疗糖尿病的路径为采用皮下持续注射胰岛素的方法, 此方法为临床常用且安全有效的强化治疗手段［1］。胰岛素泵可通过对正常胰岛的生理分泌节律进行模拟, 以基础输出量向患者体内进行24 h不间断的微量胰岛素输入, 使血糖及糖化血红蛋白始终控制在正常范围内, 防止“黎明现象”发生［2］。解决了患者每日进行胰岛素注射的困扰, 给患者的日常生活带来方便。本科采用胰岛素泵(美国美敦力公司生产)陆续为32例糖尿病患者进行治疗及护理, 有效控制了患者的血糖指标, 缩短了治疗时间, 提高了疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 32例研究对象均为2016年3月～2017年3月采用胰岛素泵治疗的糖尿病患者, 入选条件：①患者对自身疾病(高血糖)的危害有所了解, 有治疗及控制的愿望,经口服或注射胰岛素治疗后仍不能稳定控制血糖者；②患者及家属依从性较强, 能配合医护人员对血糖进行经常性的监测及对胰岛素泵的各种警报正确及时处理；③对医疗费用支付无负担。本组研究对象中, 男18例, 女14例；年龄36～82岁；病程3～20年, 平均病程8.7年；糖尿病类型：1型6例,2型26例；胰岛素治疗史27例, 首次使用胰岛素治疗者5例。

1.2 方法 经患者知情同意后安装胰岛素泵, 协助患者取平卧或坐位, 选取距离脐部≥3 cm处的腹部作为穿刺点穿刺后固定, 依据医嘱设定胰岛素泵入剂量及速度。带泵观察7 d。置泵期间针对影响胰岛素泵疗效的护理因素制定相应的护理策略。

1.2.1 影响胰岛素泵疗效的护理因素

1.2.1.1 心理因素 胰岛素泵为新型的糖尿病治疗手段,大多数患者对其比较陌生, 所以, 在患者使用过程中难免会有一定的心理负担。本研究中有14例患者对血糖控制效果有怀疑, 担心花钱又治疗不理想。有10例患者担心带泵期间会给日常生活造成不便以及担心泵体出现故障不会处理。有8例患者担心带泵期间影响规律进食而影响治疗效果。

1.2.1.2 机器故障因素 主要有以下原因造成：①泵内输注液用完；②软管堵塞；③管道折叠或泵电池电量不足［3］。本研究中出现软管堵塞8次, 管道折叠4次, 泵内输注液用完未及时添加1次, 泵电池电量不足1次。以上故障的出现对药液的正常输入及泵疗效有一定影响。

1.2.1.3 护理人员责任心 采用胰岛素泵治疗期间, 医护人员的周到、细致的观察护理是保证疗效的关键。本研究过程中有4例患者出现输注部位药物渗漏, 主要是由于护士对患者的病情没有认真细致的观察所致, 进而影响药量足额输入而影响血糖控制效果。

1.2.2 护理对策

1.2.2.1 心理护理 医护人员应积极耐心地与患者进行沟通交流, 讲解糖尿病对人体的危害, 使患者树立战胜疾病的信念, 以积极的心态配合治疗。在安置胰岛素泵前向患者详细说明使用的步骤、方法及目的, 告知患者其疗效及作用。并通过对比方法向患者讲解胰岛素泵与皮下注射相比的优越性, 以解除患者的顾虑, 使患者以轻松的心态接受胰岛素泵治疗。

1.2.2.2 置泵前的教育 置泵前护理应严格按规范进行,以确保胰岛素泵正常运行。置泵前对机器的性能进行彻底检查, 保证电池电量的充足, 检查管道连接是否正确, 确认输注管是否通畅, 以保证药液及时准确输入患者体内；操作人员应熟练掌握泵的操作规范；对胰岛素泵的降糖原理及注意事项、操作方法和报警的识别及处理方法熟练掌握；正确选择输注部位, 避开腰带或内衣边线处及皮肤硬结水肿处［4］。

1.2.2.3 置泵后护理 将泵放置于患者衣服口袋内或拴在患者腰带上。患者洗澡时可采用快速分离器取下泵体, 但时间不应＞1 h, 待患者沐浴后立即装上。带泵期间禁止与强大电磁场接触, 若患者需做放射检查应使用快速分离器取下泵体, 待检查完毕后立即装上。置泵期间应注意不要过度扭曲、折叠管道, 随时检查泵体运转是否正常, 电池电量是否充足, 检查胰岛素用量并及时补充。观察患者局部皮肤, 若有红肿、水疱、硬结及贴膜过敏等情况出现应及时处理。护士及时巡视病房, 认真检查泵的实时状态, 确保胰岛素泵正常运行, 确保治疗效果。对患者血糖变化进行监测(7次/d)［5］,以便医师准确地对胰岛素剂量进行及时调整。胰岛素更换前2～3 h应从冷藏箱中取出置于室温内, 以防其受热溢出并在泵容器中产生气泡。根据血糖变化进行合理饮食及适当运动指导, 避免做剧烈运动, 以防止泵管脱出。

2 结果

本组32例患者经1～2周的胰岛素泵强化治疗后, 血糖水平均恢复正常, 疗效理想。

3 讨论

胰岛素泵是临床胰岛素强化治疗的最佳手段, 通过体外模拟胰腺, 经24 h的基础胰岛素输注抑制肝糖原生成, 达到平稳下降夜间和两餐之间的血糖水平目的, 并通过餐前追加胰岛素剂量来防止餐后血糖高峰出现, 使患者的血糖得到稳定控制, 从而使糖化血红蛋白接近正常, 避免低血糖危险的发生率［5］。胰岛素泵的使用解决了胰岛素每天多次注射的不便, 不仅降低了医护人员的工作量, 也减轻了患者的痛苦。本组32例患者经1～2周的胰岛素泵强化治疗后, 血糖水平均恢复正常, 疗效理想。

胰岛素泵强化治疗具安全、灵活、方便、可靠、有效的优点, 已被越来越多的患者认可［4］。但在护理工作中, 需要医护人员具有娴熟的操作技术, 以便准确地对各项参数进行调节, 严格无菌操作规范、细心观察患者病情, 认真检查泵的运转情况及药液用量、防止故障发生, 保证疗效, 积极进行患者心理护理及糖尿病健康教育的宣传工作, 使患者积极配合胰岛素泵治疗, 稳定发挥其治疗及护理效果。