莫西沙星与甲硝唑联用于肺脓肿的临床治疗价值

李艳

肺脓肿是因病原菌感染肺组织所致的化脓性炎症(早期)及坏死(后期), 发病后常表现为高热、畏寒、咳嗽、胸痛等症状, 对患者生命健康构成严重威胁［1,2］。该病患病率正随抗生素滥用现象的普遍而升高, 而耐药菌增多也无疑增加了治疗难度［3-5］。为明确莫西沙星联合甲硝唑治疗肺脓肿的临床治疗效果, 对本院收治的60例肺脓肿患者分为两组治疗,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月～2017年10月本院收治的60例肺脓肿患者为研究对象, 随机分为对照组和观察组,各30例。对照组男16例, 女14例；年龄32～63岁, 平均年龄(42.57±8.25)岁；肺脓肿类型：吸入性14例, 血源性11例,继发性5例；病变位置于肺的：左上2例, 右上4例, 左下12例, 右中下12例。观察组男18例, 女12例；年龄33～65岁,平均年龄(42.98±8.16)岁；肺脓肿类型：吸入性13例, 血源性11例, 继发性6例；病变位置于肺的：左上3例, 右上5例, 左下10例, 右中下12例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患者入院后均采取常规的临床处理及治疗措施, 给予患者营养支持治疗, 进行化痰止咳。对照组采用甲硝唑与头胞哌酮舒巴坦联合治疗：给予2 g头胞哌酮舒巴坦+100 ml生理盐水, 静脉滴注, 1次/d, 治疗2周后, 应用头孢克洛胶囊0.25 g口服, 每8小时1次, 连续治疗1周；给予0.4 g甲硝唑注射液+100 ml生理盐水静脉滴注, 2次/d,2周后改口服灭滴灵片0.4 g, 2次/d, 连续治疗1周。

观察组联用甲硝唑与莫西沙星治疗：给予0.4 g莫西沙星注射液+100 ml生理盐水静脉滴注, 1次/d, 2周后改口服莫西沙星片0.4 g, 1次/d, 连续治疗1周；甲硝唑用量、用法同对照组。两组均于治疗前后进行痰培养及药敏实验。

1.3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者的治疗总有效率, 清除细菌率和临床退热、血常规正常恢复和住院时间。疗效判定标准［6］：显效：临床症状基本消失, 白细胞计数正常, X线显示病灶吸收肺纹理清晰, 细菌培养呈阴性；有效：临床症状较治疗前有所缓解, 白细胞计数降低但没有恢复正常, X线显示脓肿病灶缩小<50%, 仍有部分肺野有小片稀疏阴影, 细菌培养表现为阴性；无效：症状、体征、白细胞计数、肺野、脓肿病灶未见明显改变, 细菌培养阳性。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 应用统计学软件SPSS20.0处理数据, 计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 治疗后, 观察组患者显效23例、有效5例、无效2例, 总有效率为93.33%；对照组患者显效16例、有效6例、无效8例, 总有效率为73.33%。观察组总有效率高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组细菌清除情况比较 观察组经细菌学培养共检出细菌33株, 其中清除32株, 清除率为96.97%；对照组共检出细菌35株, 清除28株, 清除率为80.00%。观察组细菌清除率高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组临床指标时间比较 观察组退热时间、血常规恢复正常时间、住院时间分别为(6.9±1.6)、(20.2±2.2)、(32.8±1.5)d；对照组退热时间、血常规恢复正常时间、住院时间分别为(7.8±1.5)、(23.3±2.0)、(40.4±1.7)d。观察组患者治疗过程中退热、血常规恢复正常和住院时间短于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

肺脓肿是多种病因所引起的肺组织化脓性病变。由不同病原菌引起的肺部化脓性感染, 通常存在病原菌感染量大(吸入性感染)和(或)支气管阻塞导致支气管引流障碍等因素,最终导致肺组织坏死, 并形成空洞。急性肺脓肿＞3个月未愈者, 称为慢性肺脓肿。常见的致病菌为厌氧菌, 也可为需氧菌, 多为混合感染［7-9］。中年人易发病, 男性多于女性。急性肺脓肿发病急、高热、咳大量脓性臭痰, 每日咳痰量可达数百毫升, 有吸入性病史对诊断颇有帮助。自抗生素广泛应用以来, 发病率有明显降低。临床多方研究数据表明：厌氧菌、需氧菌为肺脓肿主要感染源。应用抗菌药物治疗, 效果满意［10,11］。莫西沙星属第四代氟喹诺酮类抗菌药物, 对需氧革兰阳性球菌的杀灭作用十分显著, 且其因抗菌活性强、抗菌谱广、耐药性低、安全性高、口服方便等优势而作为首选抗菌药为临床广为普及［12,13］。甲硝唑(硝基咪唑衍生物)主要适用于防治厌氧菌局部感染, 可通过抑制阿米巴原虫进行氧化还原反应, 杀灭厌氧细胞与厌氧微生物, 从而发挥抗厌氧菌作用［14,15］。经合理治疗病变可逐渐吸收, 脓腔缩小甚至消失, 或仅剩下少量纤维瘢痕。本研究结果显示, 观察组总有效率、细菌清除率高于对照组, 退热、血常规恢复正常和住院时间短于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 莫西沙星联合甲硝唑在肺脓肿治疗中的应用效果较为理想, 能有效清除细菌、恢复血常规、促进康复,其可行性及有效性值得临床普及推广。