兰氏和双反Z法腭裂修复术后患儿语音清晰度对比

田素宝 郅媛媛 杨宇 许云龙 郑晓丽 王会女 孟巍

腭裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形之一。因腭部存在裂隙，口鼻腔相通，导致患者丧失腭咽闭合功能，如不能及时进行功能性整复，患儿将出现腭裂语音。目前，腭裂的手术治疗以改善腭咽闭合状态，恢复语音清晰度为根本目的。

多年来，在兰氏手术（von Langenbeck）的基础上，演化出众多手术方法，如兰氏法、双反Z法、单瓣法、双瓣法等[1]，各有优缺点，临床多根据经验选择术式。针对Ⅱ度腭裂的患儿，术式多样，术后语音清晰度恢复亦呈现良莠不齐的现象[2]。

我们回顾性分析了我科收治的软腭 （隐）裂患者，分别采用兰氏法和双反Z法进行修复，比较两种术式在改善患儿语音清晰度方面的差异。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2009年3月至2013年3月，在我院口腔颌面外科就诊的先天性软腭（隐）裂69例，其中采用双反Z法修复35例，采用兰氏法修复34例。手术年龄为3～18个月（平均10个月）。随访时患儿均大于3.5岁。所有患儿术后无腭部穿孔及裂开，无听力、智力障碍，无舌系带过短等引起语音障碍的生理性疾患。可熟练正确朗读或跟读普通话汉语拼音，近期无上呼吸道感染症状。

1.2 语音清晰度检测

在隔音的录音室内，无任何干扰情况下，一对一地进行语音清晰度检测。选用王国民等[3]的标准汉语语音清晰度字表，采用朗读或跟读的方法检测每一位患儿的汉语语音清晰度，由专业语音师进行单盲性审听。

1.3 统计学分析

利用SPSS软件行统计学处理，对所采集数据进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

语音测评结果显示，双反Z法修复的患儿术后语音清晰度平均达到88.72%±6.05%，兰氏法修复的患儿为71.31%±3.46%，两组差异显著（P<0.05）。提示双反Z法较兰氏法更有利于重建腭咽闭合功能，从而恢复患儿的正常语音。

3 讨论

腭裂是口腔颌面部常见的先天性畸形，发病率呈逐年上升趋势，表现为腭部组织不同程度的裂开，影响吮吸、吞咽和言语功能。临床分为：Ⅰ度腭裂，仅悬雍垂裂；Ⅱ度腭裂，部分腭部裂开，未到切牙孔；Ⅲ度腭裂，全腭裂开，由悬雍垂到切牙区，包括牙槽突裂，常与唇裂伴发。其中，Ⅱ度腭裂根据裂开部位又分为：深Ⅱ度腭裂，包括一部分硬腭裂开（不完全性腭裂）；浅Ⅱ度腭裂，仅限于软腭[4]。

目前，腭裂的治疗采用以手术为主的综合序列治疗。手术不仅要求恢复腭部的解剖形态，同时要注意术后生理功能的改善，即实现良好的腭咽闭合，从而改善患儿发音功能，以获得清晰、准确的语音。其中，腭裂的手术恢复是序列治疗措施中的关键，为正常吞咽、语音、听力等生理功能的恢复创造条件。

目前，腭裂的术式很多，包括兰氏法、两瓣法、后推手术、再造提肌吊带手术、单侧瓣手术及双反Z法等。其中，兰氏法及双反Z法是目前最常用的修复不完全性腭裂的两种术式。我们总结了在我院口腔颌面外科就诊的腭裂患儿69例，对应用兰氏法及双反Z法修复浅Ⅱ度腭裂患儿的术后语音清晰度进行了回顾性分析。结果显示，双反Z法修复浅Ⅱ度腭裂，能将软腭延长约1.0 cm，更有利于封闭咽腔，从而达到良好的腭咽闭合功能，术后患儿语音清晰度平均达到88.72%±6.05%；而采用兰氏法修复的患儿，其语音清晰度平均为71.31%±3.46%。两组患者间存在明显差异，说明双反Z法更有利于患儿术后语音清晰度的恢复。

兰氏法优点为操作简单，易掌握；缺点为需做减张切口，剥离硬骨膜，上颌骨的发育受到明显抑制，易形成容貌缺陷，且无法有效延长软腭。双反Z法优点是能充分延长软腭，尤其适用于软腭发育短小的患儿，且不剥离硬腭黏骨膜，可减少对患儿上颌骨发育的影响；缺点为操作复杂，手术难度较高。从术后远期语音效果及对颌骨发育的影响看，双反Z法均优于兰氏法。