阿莫西林与莫西沙星治疗幽门螺杆菌胃病的有效性及药理作用分析

彭奋飞 欧阳炜

广东省第二中医院药学部，广东广州 510095

幽门螺杆菌胃病是因幽门螺杆菌感染所致，一般对幽门螺杆菌胃病的治疗，需选择根除幽门螺杆菌感染的有效药物。幽门螺杆菌感染是目前导致胃肠道疾病的主要因素，同时也是致胃癌的的高危因素。幽门螺杆菌部位及生物学较为特殊，治疗幽门螺杆菌感染药物不断增加，但耐压性也日渐明显[1]。另外幽门螺杆菌感染率占到全球人群的50%以上，我国幽门螺杆菌感染发生率高达70%，且抗生素耐药性也不断增强[2]。因此，临床治疗幽门螺杆菌感染时，需选择更为有效、耐药率低、符合药物经济要求的药物。我院根据多年治疗经验，对2016年1月～2017年12月期间收治的幽门螺杆菌胃病患者分别采取阿莫西林、莫西沙星治疗，对其效果及药理作用分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1月～2017年12月期间收治的幽门螺杆菌胃病患者128例，根据随机双盲法分为两组，A组64例患者，男37例，女27例；年龄25～60岁，平均（41.7±8.6）岁；病程11～36个月，平均（16.42±3.85）个月；B组64例患者，男35例，女29例；年龄25～60岁，平均（42.1±8.7）岁；病程10～38个月，平均（16.53±4.09）个月；两组患者年龄、性别及病程等资料数据差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：患者经胃镜、消化道内镜检查，确诊为急性胃炎、慢性胃炎、胃口也、十二指肠溃疡；患者伴上腹、胃脘部不适、疼痛，饭后饱胀、暖气、返酸、恶心、呕吐等症状；14碳尿素酶呼气试验（14CUBT）检查为阳性；患者心、脑、肝、肾等脏器功能正常；患者知情本次研究，签署了研究同意书；本次研究经医院医学伦理会批准通过。

排除标准：阿莫西林、莫西沙星等药物过敏症；胃肠道恶性肿瘤者以及哺乳期、妊娠期女性；中途退出研究者。

1.3 治疗方法

两组患者治疗期间注意饮食，多喝热水。A组：患者口服莫西沙星（北京拜耳医药保健有限公司，J20100158）。患者每天一次早晨口服莫西沙星，每次400mg，连续治疗2周。B组：患者口服阿莫西林（吉林万通药业集团梅河药业股份有限公司，H22020952）。患者每天早晚口服阿莫西林，每次500mg，每天两次，连续治疗2周。

1.4 观察指标

对两组患者治疗后复查14C-UBT，检测幽门螺杆菌阳性。观察两组患者治疗效果及用药不良反应情况。

1.5 效果评价

显效：患者胃痛等症状消失，胃内镜检查见消化系统病灶消失；有效：患者胃痛阵发性发作，疼痛感减轻，未影响日常工作和生活，胃内镜检查见病灶恢复1/2以上；无效：患者各症状无变化，持续性胃痛，疼痛加重，生活和饮食受到影响[3]。

胃痛症状：根据胃痛症状程度、症状频率判定患者胃痛症状变化程度，症状程度：0～3分，0分：无症状；1分：症状轻微，未影响日常生活和工作；2分：感受到明显不适，对日常生活产生一定影响；3分：疼痛严重，无法正常生活和工作。症状频率：0～3分，0分：未发生胃痛情况；1分：胃痛偶尔发作，持续时间短；2分：每天会发生疼痛情况，但持续时间短；3分：胃痛反复发作，频率高，持续时间长。胃痛症状总分6分，分数越高，患者症状越严重[4]。

1.6 统计学处理

以SPSS20.0统计学软件处理研究内相关数据。计量数据以（）表示，采用独立配对t检验；计数数据以[n（%）]表示，采用χ2检验，当数据检验显示P＜0.05时，说明数据比较差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

A组：显效43例，有效19例，无效2例，总有效率96.88%；B组：显效18例，有效33例，无效13例，总有效率79.69%；两组比较差异有统计学意义（χ2=7.552，P=0.006）。

2.2 两组患者幽门螺旋杆菌根除率比较

A组：幽门螺杆菌根除率89.06%（57/64），B组：幽门螺杆菌根除率64.06%（41/64），两组比较差异有统计学意义（χ2=9.796，P=0.002）。

2.3 两组患者治疗前后胃痛症状变化比较

两组患者治疗前胃痛症状比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后胃痛症状评分较治疗前降低，A组明显低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者治疗前后胃痛症状变化比较（±s，分）

组别 治疗前 治疗后 t P A组 4.02±0.37 0.61±0.26 60.325 0.000 B组 4.01±0.38 1.89±0.34 33.261 0.000 t 0.151 23.924 P 0.440 0.000

2.4 两组不良反应比较

A组：腹胀1例，腹痛1例，占3.13%；B组：头晕2例，恶心1例，呕吐1例，腹痛2例，腹胀1例，便秘2例，占14.06%；两组比较差异有统计学意义（χ2=4.580，P=0.038）。

3 讨论

幽门螺杆菌感染是导致胃病发生的主要因素，因幽门螺杆菌入侵胃黏膜组织，对胃黏膜造成损伤，并侵入胃壁，致胃病发生。幽门螺杆菌是一种螺旋形、微厌氧细菌，位于胃、十二指肠黏膜组织中。幽门螺杆菌在5%～8%氧气浓度环境中生存，而胃肠道内环境恰好为幽门螺杆菌提供了必要的生存环境[5-6]。因此临床治疗幽门螺杆菌胃病，需调整胃肠道环境，根除幽门螺杆菌感染，积极抗菌、抑制胃酸。

阿莫西林药理作用：阿莫西林属于一种半合成是青霉素类广谱β-内酰胺类抗生素，为青霉素类抑制剂，具较强的耐酸性。阿莫西林在体内迅速水解，生成肽键，能快速穿透细胞膜，有效结合病菌自身的转肽酶，以此降低病菌活性[7-8]。同时阿莫西林能够对幽门螺杆菌糖肽类物质合成的抑制，以此降低细胞壁稳定性，致病菌细胞破裂而死亡。阿莫西林半衰期为61.3min，在胃肠道酸性环境下，胃肠道对阿莫西林吸收率高达90%[9-10]，吸收迅速完全。本次研究中，B组患者接受阿莫西林治疗，患者治疗总有效率为79.69%，幽门螺杆菌根除率64.06%。结果说明，阿莫西林的应用，具一定效果，但效果不佳。

莫西沙星药理作用：莫沙西星是临床新研发的喹诺酮类抗生素，有较高的细菌亲和力及细菌细胞膜穿透破坏能力，对细菌Ⅱ型拓扑异构酶的高度抑制[11-13]，以此充分发挥出抗菌作用。莫西沙星抗菌谱广泛，对幽门螺杆菌敏感性高，绝对生物利用度高达90%，半衰期在11～16h[14-15]，半衰期长，无需多次用药，不会与大环内脂类抗生素、β-内酰胺类等抗生素产生交叉耐药性，进食也不会影响药物作用，用药效果及安全性显著。本次研究中，A组患者接受莫西沙星治疗，患者治疗总有效率96.88%，幽门螺旋杆菌根除率89.06%，治疗后胃痛症状评分明显降低，与A组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结果说明，阿莫西林对幽门螺杆菌胃病有一定效果，能改善患者胃痛症状，但对幽门螺杆菌根除率较低。阿莫西林相比，莫西沙星对幽门螺杆菌胃病有显著效果，抗菌活性较高，在体内活性高，对幽门螺杆菌有高度的敏感性，耐药性较低，能明显提高患者治疗效果，增强幽门螺杆菌根除效果。

目前阿莫西林副作用尚未明确，一般出现恶心呕吐、腹痛腹胀、头晕等症状。莫西沙星用药安全性高，通常不良反应为恶心、腹泻、腹痛、眩晕等症状。但由于莫西沙星半衰期长，一天用药一次，相应减少了患者用药不良反应[16]。本次研究，观察组不良反应发生率3.13%，B组患者不良反应发生率为14.06%。结果说明，莫西沙星的应用，能够减少患者用药不良反应，提高患者治疗安全性，以此充分发挥出药物作用，论证了上述研究。

总而言之，与阿莫西林相比，莫西沙星治疗幽门螺杆菌胃病更为有效，HP根除率高，用药安全性高，值得临床进一步推广并使用。