针灸防治梨状肌综合征研究进展

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梨状肌综合征是引起急慢性坐骨神经痛的常见疾病。一般认为，腓总神经高位分支，自梨状肌肌束间穿出或坐骨神经从梨状肌肌腹中穿出。当梨状肌受到损伤，发生充血、水肿、痉挛、粘连和挛缩时，该肌间隙或肌上下孔变狭窄，挤压其间穿出的神经、血管，而出现的一系列临床症状和体征称为梨状肌损伤综合征。近年来针灸在治疗梨状肌综合征取得了长足的进展，获得较好的疗效。现将近年来中医治疗梨状肌综合征的文献综述如下。

1 中医对梨状肌综合征的认识

传统中医把梨状肌综合征归属于“痹症”“伤筋”“腰腿痛”的范畴。正如《素问·痹论》[1]记载：“风寒湿三气杂至，合而为痹”。且认为风为百病之长，其致病在于正气不足，邪气乘虚而入而发病。《济生方·痹》云：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也”。并认为本病多为本虚标实之证，以肝肾不足，气血亏虚，血不养筋，筋脉失养为本；以外伤、复感外邪，痹阻经络，经脉不通为标。而梨状肌所处解剖部位大致是足太阳膀胱经、足少阳胆经循行经过的部位。《灵枢·经脉》[2]云：“膀胱足太阳之脉，起于目内龇……过髀枢，循髀外后廉下腘中……是动则病……髀不可曲……是主筋所生病者……腰、尻、腘、腨、脚皆痛，小指不用”。“胆足少阳之脉……下髀厌中……是主骨所生病者……髀……及诸节皆痛”。如足太阳及少阳经出现气血不利，津液不能输布，以致经脉失于濡养，故出现一侧臀部酸胀、疼痛，伴大腿后侧或小腿后外侧放射性疼痛，甚至活动受限等不适。

2 预防与调护

梨状肌综合征以预防为主治疗为辅，中医学很早就认识到治未病的重要性。如《素问·上古天真论》[3]云：“夫上古圣人之教下也，皆谓之虚邪贼风，避之有时，恬惔虚无，真气从之，精神内守，病安从来”。《素问·四气调神大论》云：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱……夫病已成而后药之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎”。预防，对于健康的人来说，可增强体质，预防疾病发生；对于病者而言，可防止疾病的发展与传变。同时日常生活中要做到：①避免髋部受伤及受风、凉；②严重者应该卧床休息，将伤肢保持外展外旋位，避免髋部的扭转动作，使梨状肌处于松弛状态；③疼痛缓解后应该加强髋部及腰部运动和功能锻炼，以减少肌肉萎缩，促进血液循环。

3 临床常用针灸疗法

3.1 毫针法 该操作宜遵循，针刺以“治神守其”“清热温寒”“补虚泻实”“治病求本”“三因制宜”为原则，通过疏通经络、扶正祛邪、调和阴阳，以达到治疗目的[4]。卢秋影[5]运用推针疗法，治疗梨状肌综合征60例，将60例病人随机分为推针手法组(30例)、普通针刺组(30例)进行临床观察。两组治疗后症状均有改善，推针手法组总有效率为100.0%，普通针刺组总有效率76.7%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。此法简单易行，疗效显著，疼痛不明显，易于被病人接受。金星[6]在经筋刺法治疗梨状肌综合征临床研究中，治疗组采取经筋刺法，对照组采取常规针刺。结果：治疗组总有效率(96%)明显高于对照组(84%)，提示经筋刺法是治疗梨状肌综合征的一种高效简便之法。周立武[7]运用扬刺法治疗梨状肌综合征90例，治疗组采用芒针扬刺法治疗，对照组口服萘丁美酮胶囊治疗。治疗组总有效率为95.6%，优于对照组的82.2%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3.2 电针 电针疗法可直达肌肉的起止点，迅速消除梨状肌的无菌性炎症，改善局部血液循环，促进新陈代谢，增强组织营养，缓解疼痛症状。曾丹[8]采用齐刺合并电针治疗梨状肌综合征，并以常规电针治疗为对照组。治疗组有效率96.87%，高于对照组的86.66%。周超[9]在三痛点电针治疗68例病人。治疗组以病人(激痛点、动痛点、压痛点)三点针刺配合电针；对照组以取秩边、环跳、乘扶、委中、阿是穴配合电针。治疗组有效率为92.9%，明显高于对照组的61.6%。兰晓丽[10]电针治疗梨状肌综合征，观察组使用电针治疗，对照组只用针灸治疗。观察组有效率为80%，高于对照组的50%。

3.3 小针刀 针刀治疗是一种新型的治疗方法，不仅克服了西医外科手术损伤大，并发症、后遗症多的不足，而且解决了针灸治疗显效慢、病程长的问题[11]。周建斌等[12]比较针刀治疗和针刺治疗梨状肌综合征的疗效，分为针刀组35例，针刺组32例，针刀组有效率为91.43%，高于针刺组的78.13%。杨涛等[13]将95例病人分为3组，治疗组34例采用针刀结合封闭治疗，对照组单用针刀治疗32例和封闭分别治疗29例。治疗组与对照组(针刀组、封闭组)比较治愈率分别为89．21%、74．28%、67．73%，差异有统计学意义(P<0.01)，治疗组治愈率优于对照组。王志峰[14]选取110例梨状肌综合征病人，随机分为A、B两组，每组55例，A组给予局部封闭疗法治疗， B组给予针刀治疗。A组总有效率为72.7%，B组总有效率为96.4%，B组临床治疗效果优于A组。向娟等[15]运用循证医学手段对针刀治疗梨状肌综合征进行综合疗效分析，证实针刀治疗梨状肌综合征有较好的疗效，尤其是联合其他疗法运用时疗效更明显。同时针刀对梨状肌综合征引起的疼痛具有很好的即时止痛效果，特别是在出现组织粘连、疼痛症状较明显时，针刀治疗是较为理想和首选的方法。

3.4 温针灸 温针灸又称温针、针柄灸及烧针柄，是针刺与艾灸相结合的一种方法，具有温通经脉、行气活血的作用。李宇恒等[16]采用温针灸治疗梨状肌综合征，并与电针治疗作对照。常规针刺阿是穴、环跳、居髎、委中、阳陵泉和昆仑，温针灸组在阿是穴、环跳上施行温针灸，电针组在阿是穴、环跳上接通电针。温针灸组总有效率为96%，电针组总有效率为88%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，温针灸组优于电针组。殷光磊等[17]在温针灸结合等长收缩后放松肌肉能量技术治疗梨状肌综合征的临床研究中，治疗组采用温针灸结合等长收缩后放松肌肉能量技术治疗40例，对照组仅采用温针灸治疗40例。治疗组总有效率92.5%，高于对照组的80.0%。且治疗过程中两组病人均未有明显不良反应。王刚等[18]采用银质针热灸法治疗梨状肌综合征92例。治疗组采用银质针热灸法治疗；对照组给予普通针刺治疗。治疗组总有效率为93.48%，明显高于对照组的76.09%，治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)，证实银质针热灸法治疗梨状肌综合征，具有缓解臀腿痛、降低梨状肌肌张力、恢复梨状肌正常功能的作用。

3.5 针灸配合穴位注射法 通过梨状肌的投影区直接将药物注入病变部位，起到针刺与药物治疗的双重作用，从而达到治疗目的。胡霞等[19]针灸配合封闭治疗梨状肌综合征17例，采用针灸配合封闭疗法，针灸每日1次，7次～10次为1个疗程；封闭7 d～10 d治疗1次，3次～4次为1个疗程。3个疗程后治愈12例，好转5例。王晓愿[20]采用穴位注射配合针刺治疗梨状肌综合征38例，治疗总有效率为94.7%。赵厚勇[21]将60例梨状肌综合征病人随机分为两组，观察组30例采用多向针刺配合穴位注射治疗，对照组30例采用常规针刺治疗。观察组总有效率为96.7%，高于对照组的76.7%。以上说明针灸配合穴位注射疗法具有缓解肌肉痉挛，改善病变部位血液循环，消炎止痛作用。

3.6 针灸配合推拿疗法 该疗法是通过针刺能提高周围神经末梢对疼痛感觉的痛阈，且局部穴位针刺直达病所，配合推拿促进局部血液流动，加快新陈代谢，使组织肿胀消退，解除痉挛从而达到治疗目的。夏钧[22]将72例梨状肌综合征病人，随机分为治疗组和对照组各36例。对照组口服西药结合理疗治疗。治疗组总有效率为94.44%，对照组总有效率为72.22%。周子祝[23]将60例梨状肌综合征病人随机分成治疗组和对照组，治疗组采用推拿加针灸进行治疗，对照组仅采用针灸进行治疗，治疗组有效率93.33%，对照组为90.00%，两组治疗效果差异无统计学意义。寿可可[24]将120例梨状肌综合征病人随机分为观察组和对照组，观察组病人采用推拿联合针灸进行治疗，对照组仅采用针灸进行治疗，观察组总有效率为91.67%，高于对照组的88.33%。金群雷[25]推拿配合针灸治疗梨状肌综合征88例，均采用推拿三步操作手法，同时配合针灸和必要的功能锻炼，结果总有效率为100%。针灸是镇痛的关键，推拿是康复的保证，推拿和针灸相互配合，相得益彰。

4 小结与展望

中医治疗梨状肌综合征的方法很多，而针灸治疗有着其独特特点：方法简便、安全、疗效明显且并发症少。但是目前临床上存在以下问题：①治疗本病后随访较少；②治疗大多靠经验，只注重从临床症状、体征上治疗，而较少从现代病因病理学辨证分析治疗；③对本病发病的机制研究较少；④缺乏严谨的科学设计实验及严格的统计分析；⑤未制定出一种标准的治疗规范及无统一疗效评定标准；⑥缺乏健康及预防保健等的知识宣传。针灸治疗梨状肌综合征要从整体观念出发，辨证施治，内治与外治结合，这样才能取得最佳的治疗效果。今后在借鉴继承、分析总结中医学宝贵临床经验的基础上，应采用更严谨的临床科研设计方法，探索、制定针灸治疗本病的规范和统一的疗效评定标准，以提升本病的临床研究和诊疗水平，更好地验证针灸治疗的实际效应，以奠定针灸疗法在这一领域治疗的特有地位。