坐骨结节囊肿误诊1例

2018-01-17段宏岩于锦利

中国中西医结合外科杂志 2018年6期

郝鹏，段宏岩，于锦利

1 临床资料

患者女性，75岁。因“右侧臀部肿物伴疼痛20 d”就诊。患者20 d前无明显诱因出现右侧臀部肿物，伴肿胀感及触痛，逐渐加重。外院诊断“右臀部皮脂腺囊肿”，经抗生素治疗后症状缓解不明显。超声检查示右臀部囊性肿物。无发热及其他不适，既往有高血压病史。查体见右臀部肿物约8 cm×8 cm，无红肿破溃，质地中等，压痛不明显，轻微波动感，基底活动度较近皮肤处差。盆腔MRI示右侧坐骨后下方可见类圆形长T2等T1信号影，边界清楚，呈囊状；可见分割；增强囊壁可见分隔明显强化。考虑右侧坐骨结节后下方囊性病变，脓肿可能性大。初步诊断为右臀部皮脂腺囊肿。术中以右臀肿物最大直径切开，探查肿物基底向右股内收肌群深方走行。扩大切口，其边界与坐骨结节及相邻肌肉紧密连接。切开肿物囊壁，可见两囊腔紧密相连，内可见陈旧血性液体及淡黄色液体。予完整切除。病理结果为(右臀部)多发性单纯囊肿，囊内可见红细胞，囊壁肉芽组织形成。

2 讨论

2.1 坐骨结节囊肿的定义坐骨结节囊肿又称坐骨结节滑囊炎，临床较为少见，好发于偏瘦及长期久坐人群，尤其在中老年女性中多见[1]。坐骨结节是坐骨突起的部分，当采取座位姿势时，臀部和凳子、椅子的骨接触点即为坐骨结节。在坐骨结节的顶端有一个自身保护的装置，称为坐骨结节滑囊。滑囊的结构与关节滑膜相似，内含滑囊液，其功能是减少肌肉、肌腱与骨骼之间的摩擦。随着年龄增长，人体激素水平的降低，滑囊分泌液逐渐减少。坐骨结节滑囊会因久坐导致的受压、摩擦等原因而使滑囊受到损伤，导致坐骨结节滑囊炎。若病程时间长，出现滑囊内层反复充血、水肿，炎症性渗出物增多，囊壁逐渐增厚，滑膜表面粗糙，会因此形成坐骨结节囊肿。

2.2 坐骨结节囊肿的诊断由于超声检查方便,往往作为臀部病变的首选。超声表现为坐骨结节浅面与皮肤之间的囊性肿块，紧邻坐骨结节，肿块边界清楚，形态不规则，可呈椭圆形，扁平状。一般囊壁较厚，大部分肿块囊内回声不清晰，可见细密点状低回声。囊内可见条形分隔，肿块有压缩性，后方回声增强，其内未见血流信号囊壁上可见血流信号[2]。

MRI技术对于软组织病变具有较高的分辨率，特异性突出。坐骨结节囊肿属于肌肉软组织滑膜囊慢性炎症，MRI扫描坐骨结节囊肿有突出的特征性表现，其临床意义与诊断价值较高[3]。有关MRI在坐骨结节囊肿诊断中的应用，国外文献报道较少。MRI成像具有视野大、多方位成像、软组织分辨率高等特点，可更加准确地判断病变部位及范围，避免临床上穿刺的盲目性，对选择手术方式有重要价值。还可确定囊肿的数量,囊肿有无分隔及囊肿周围结构情况。在T2加权像上特征性的MR表现及特定的位置,可以准确诊断及定位坐骨结节囊肿。坐骨臀肌滑囊炎的MRI与身体其他部位发生滑囊炎类似。然而,坐骨结节滑囊炎内部的信号一般比其他部位滑囊炎要高[4-5]。

2.3 坐骨结节囊肿的治疗坐骨结节囊肿是一个缓慢的病理过程，多见于长期坐着工作者及年老体瘦的妇女。主要治疗方法为手术，现主要分为以关节镜为代表的微创治疗与传统完整切除两种方式。研究表明，微创治疗与开放手术治疗复发率无明显差异[6]。由于微创治疗具有恢复快、痛苦小的特点，现在越来越多的被应用。同时，杨翊采用圆利针疗法[7]、陈孝敬用齐刺配合穴位注射疗法[8]治疗坐骨结节囊肿，取得了一定的疗效。

2.4 坐骨结节囊肿与皮脂腺囊肿的鉴别诊断皮脂腺囊肿病程时间一般较长[9]，超声回声呈类圆形，内部分布少许的较强回声，呈点状。肿物组织具有较为明显的边界，后方回声会出现增强。囊性肿物内部有角化屑，回声均匀且是实质性。若患病时间较长，甚至会出现钙化，表现出声影[10]。

坐骨结节囊肿虽为少见疾病，但如果术前辅助检查充分，则会提高诊断精确度，基层医院或者辅助检查设备不完善的医院，对于病变部位在肛旁、臀部，病变范围大，活动度稍差的皮下肿物，应避免坐骨结节囊肿误诊的发生。本例术中发现合并囊内出血，应该是囊肿短期突然增大并伴发疼痛的原因，且临床症状不典型，因此诊断困难。