老年高血压患者血压变异性与其心脏结构、功能的关系分析

徐华丽

高血压是临床常见的慢性病，好发于老年群体，其主要危害的靶器官之一为心脏，也是心血管疾病发生的危险因素，但机制尚不明确[1]。而血压变异性是体内神经内分泌动态调节综合平衡的结果，也是高血压患者的主要表现，可有效反映患者的血压超负荷状态[2]。对此，本研究通过检测患者血压变异性和心脏结构、功能，探讨血压变异性与其心脏结构、功能的关系，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 临床资料 选取2014年6月至2017年6月我院收治的老年高血压患者50例作为观察组，男28例，女22例，年龄60～80岁，平均(69.21±5.24)岁，体质量指数(BMI)19.36～30.78 kg/m2，平均(25.71±4.52)kg/m2，同期选取体检中心健康老年人员30例作为健康组，男30例，女20例，年龄60～80岁，平均(68.72±5.21)岁 ，BMI 19.32～30.85 kg/m2，平 均(25.66±4.48)kg/m2，两组在性别、年龄、BMI等比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.1.2 纳入和排除标准 纳入标准：经临床症状、病史、实验室、超声等检查为原发性高血压[3]；年龄60～80岁、无精神病病史；检测前1个月无免疫、抗感染、抗凝等治疗史；患者或其家属签署知情同意书，排除标准：合并心肌梗死、各种心脏瓣膜病、心肌病等；拒绝参与本次研究；有肺、肝、肾等严重性疾病；有糖尿病等不可控制者。

1.2 方法

1.2.1 血压变异性检测 所有受检者入院后采用日本尼士公司DS-250型无创性携带式袖带血压检测仪监测血压情况，自08：00至次日上午08：00，夜间(22：00—06：00)间隔30 min自动测量1次，白天(06：00—22：00)间隔15 min自动测量1次，总测量次数有效率达90%以上，其中有效血压读数标准[4]：收缩压(SBP)70～220 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，舒张压(DBP)40～130 mmHg，监测期间尽量避免剧烈体力活动、情绪激动等，但继续日常生活习惯。

1.2.2 心脏结构、功能检测 所有受检者入院后采用美国SONOS5500型彩色多普勒超声心动图仪(探头频率1.7～34 MHz)行超声心电图检测左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)水平。

1.3 统计学数据处理 采用SPSS 22.0统计软件处理数据，对计量资料比较以(±s)表示采用t检验，对24 h SSD、24 h DSD水平与LVEDD、LVEF水平的关系采用Pearson相关性分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者24 h SSD、24 h DSD和LVEDD、LVEF水平比较(表1) 观察组24 h SSD、24 h DSD水平明显高于健康组，观察组LVEDD、LVEF水平明显低于健康组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者24 h SSD、24 h DSD和LVEDD、LVEF水平比较(±s)

表1 两组患者24 h SSD、24 h DSD和LVEDD、LVEF水平比较(±s)

组别 例数 24 h SSD/mmHg 24 h DSD/mmHg LVEDD/mm LVEF/%健康组 30 8.65±1.42 7.41±1.24 48.87±5.12 57.54±6.02观察组 30 14.24±2.05 11.35±1.58 43.12±4.41 49.72±5.23 t值 13.147 11.663 5.313 6.116 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 24 h SSD、24 h DSD水平与LVEDD、LVEF水平的Pearson相关性分析Pearson相关性分析结果显示，24 h SSD、24 h DSD水平与LVEDD、LVEF水平呈负相关(P＜0.001，表2)。

表2 24 h SSD、24 h DSD水平与LVEDD、LVEF水平的Pearson相关性分析

3 讨论

高血压是指以体循环动脉血压(收缩压和/或舒张压)增高为主要特征的慢性病，也是心脑血管疾病的最重要危险因素，且近年来，随着我国社会老龄化，其发病逐年增加，已成为危害我国人民重要的疾病之一，其治疗关键在于血压的监测和管理，以控制血压和降低心脑血管事件的发生。而心脏是高血压危害的主要靶器官之一，长期压力超负荷及神经激素的变化会导致心血管壁变厚或硬度增加，致使血管管腔变细，严重者可引起室壁逐渐增厚而促使左室重构，导致心脏结构、功能发生改变，从而严重增加心脑血管疾病发生的风险[5-6]。而有研究显示，血压变异性是指个体在某段时间内血压的波动情况，可用一定时间内血压总测值的标准差或变异系数来表示，主要受遗传因素、环境刺激、心血管调控机制等因素共同作用影响，可有效反映迷走神经、交感神经对心血管疾病的调节作用[7-8]。

对此，本研究通过检测患者血压变异性和心脏结构、功能，发现观察组24 h SSD、24 h DSD水平明显高于健康组，观察组LVEDD、LVEF水平明显低于健康组，Pearson相关性分析结果显示，24 h SSD、24 h DSD水平与LVEDD、LVEF水平呈负相关；表明患者血压变异性与其心脏结构、功能有关，24 h SSD、24 h DSD可作为评估其心脏结构、功能受损的重要指标。这可能是由于患者动脉压力感受器敏感性降低而使自主神经功能紊乱，尤其夜间交感神经活性增强、迷走神经调控作用减弱，使儿茶酚胺分泌量减少、体液调节活性改变，进而激活肾素－血管紧张素系统[9-10]，使血管紧张素转换酶、血管紧张素原mRNA、血管紧张素受体上调，通过促使心肌成纤维细胞中DNA、细胞凋亡等而导致心室重构，从而使患者心脏结构、功能受损，而这些改变会引起患者的血压波动，导致血压变异性增高。

综上所述，老年高血压患者血压变异性与其心脏结构、功能有关，24 h SSD、24 h DSD可作为评估老年高血压患者心脏结构、功能受损的重要指标，值得临床作进一步推广。

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