完整结肠系膜切除术联合术后FOLFOX4治疗Ⅲ期结肠癌患者临床效果的研究

徐扬

结肠癌是临床常见的消化系统恶性肿瘤，其发病率和疾病相关死亡率分别位居世界恶性肿瘤第四位和第二位[1]，是我国第三大恶性肿瘤，每年大约新增30万结肠癌患者[2]。世界范围内每年超过100万新增患者，其中超过一半的患者死亡[3]。2009年Hohenberger等借鉴全直肠系膜切除理论提出了全结肠系膜切除术(CME)，将脏层和壁层筋膜进行锐性分离，最大限度地清除区域淋巴结，CME能够提高手术质量，显著改善结肠癌患者预后，提高患者生存质量，延长存活时间[4]。但是，晚期结肠癌多存在远端转移，单纯外科手术无法根治性治疗，晚期结肠癌需要在局部手术切除基础上进行化疗治疗[5]。本研究拟通过对Ⅲ期结肠癌患者进行CME手术后联合FOLFOX4化疗方案，探讨手术与化疗对晚期结肠癌患者的临床治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2014年12月至2015年12月我院收治并经组织病理学检查确诊的Ⅲ期结肠癌患者，共计64例，男36例，女28例；年龄38～72岁，平均年龄(56.3±8.7)岁；右半结肠31例，左半结肠33例；腺癌48例，黏液腺癌11例，未分化癌5例；分化程度，高17例，中34例，低13例。筛选标准[6-7]：经病理检查确诊为结肠癌患者；TNM分期为Ⅲ期结肠癌患者；首次接受手术和化疗治疗；患者签订知情同意书；肝、肾等重要器官功能正常；无手术和化疗禁忌证；KPS评估≥60分，预计生存时间＞3个月。

1.2 分组方法 根据各患者入院确诊顺序，随机分为研究组和对照组，每组各32例。两组患者性别、年龄、肿瘤部位、癌症类型、分化程度等常规资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 患者实施CME进行治疗，术前调整饮食，进行气管插管、全身麻醉，取仰卧位，切开腹部皮肤并分离脂肪和肌肉层，锐性分离两侧结肠系膜，分离肠系膜下血管，并于系膜动脉和静脉血管根部进行高位结扎并切断，同时切除血管根部周围脂肪组织，清扫淋巴结，完全游离并切除肿瘤结肠及全部的系膜组织，将结肠端和直肠端吻合，进行肠道重建，冲洗腹腔，置引流管后逐层关腹腔，完成手术。术后给予抗生素治疗，防止术后感染[8-9]。

1.3.2 研究组 研究组在对照组CME治疗基础上实施FOLFOX4化疗方案进行治疗，静脉滴注奥沙利铂(L-OHP)85 mg/m2，2 h，第1天；静脉滴注亚叶酸钙(LV)200 mg/m2，2 h，第1天、第2天；静脉推注氟尿嘧啶(5-Fu)400 mg/m2，第1天、第2天；注射泵持续静注(5-Fu)600 mg/m2，第1天、第2天；2周为一周期，连续治疗4个周期。辅助止吐、保护胃黏膜、保肝、解毒等药物治疗[5，10]。

1.4 疗效评定 完成4个周期治疗后，随访12个月，根据WHO判定标准判定治疗效果。完全缓解(CR)：可见病灶完全消失＞1个月；部分缓解(PR)：肿块减小一半以上≥4周；稳定(NC)：肿块缩小＜50%，或者增大＜25%；进展(PD)：出现新病灶或者一个或多个病灶增大＞25%。总有效率＝(CR＋PR)/各组总例数×100%[6，11]；同时统计两组患者复发、转移和死亡情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0进行数据统计分析，计量数据以(±s)表示，采用t检验进行组间的数据比较；计数资料以病例数(n)表示，以χ2检验进行组间的数据比较，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果(表1～2)

表1 两组患者治疗效果比较[n(%)]

表2 两组患者生存情况统计比较[n(%)]

3 讨论

结肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤，临床多发于中老年人，近年来随着生活方式的改变、饮食以及环境污染等因素的影响，其发病率逐年升高[12]，同时出现年轻化的患病趋势；同时，随着社会老龄化加剧，结肠癌患者逐年增加[4]。结肠癌患者多伴随肠梗阻等严重并发症，如果得不到及时有效的治疗极易导致肠坏死甚至危及生命[13]。临床治疗结肠癌以手术切除为主，同时联合进行放疗或化疗治疗，以降低结肠癌复发率和死亡率。CME手术是将结肠系膜进行锐性分离，保证系膜的完整性，同时进行血管高位结扎，清扫周围脂肪和淋巴组织，防止结肠系膜破裂或出血导致癌细胞扩散[2]。应用FOLFOX4化疗方案可降低中、晚期结肠癌手术后复发概率，其治疗效果已获得临床认可。但因为化疗药物存在较大的副反应，降低患者用药顺应性。故应用FOLFOX4化疗同时需要辅助应用止吐、保护胃黏膜、保肝、解毒等药物，以降低治疗恶心、呕吐、白细胞减少等不良反应[14]。

本研究将CME与FOLFOX4方案联合应用，探讨对Ⅲ期结肠癌的联合治疗作用。结果联合治疗近期客观总有效患者28例，总有效率87.50%，显著高于对照组19例(59.38%)，差异有高度统计学意义(P＜0.01)；同时，联合治疗的研究组出现复发患者3例(9.38%)，转移2例(6.25%)，而对照组分别为9例(28.13%)和6例(18.75%)，差异有高度统计学意义(P＜0.01)；研究组患者1年内因复发和转移死亡1例(3.13%)，而对照组死亡4例(12.50%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。结果表明，联合应用CME与FOLFOX4方案能够显著增加Ⅲ期结肠癌患者临床治疗效果，降低复发率和死亡率，具有显著临床意义。

[1]李福周，黄瑞记，李强周.完整结肠系膜切除术与传统根治术治疗结肠癌的效果比较[J].广东医学院学报，2014，32(4)：505-506.

[2]马胜辉，李建华，王翔，等.完整结肠系膜切除术与传统根治术治疗结肠癌的疗效比较[J].中国肿瘤临床与康复，2015，22(5)：552-554.

[3]汪龙，李雷，麦威，等.结肠癌完整结肠系膜切除术术后远期疗效的Meta分析[J].中国临床新医学，2016，9(2)：108-113.

[4]王胜斌.腹腔镜与开腹结肠癌全结肠系膜切除术比较Meta分析[D].甘肃：兰州大学，2016.

[5]王辉.扶正消积汤联合FOLFOX4方案治疗晚期结肠癌临床分析[D].河南：郑州大学，2014.

[6]魏阳，周行，谢华，等.西妥昔单抗联合FOLFOX4与单用FOLFOX4方案治疗晚期结肠癌临床疗效观察[J].当代医学，2010，16(16)：6-8.

[7]蔡文宝.完整结肠系膜切除对Ⅲ期结肠癌患者近期预后的影响观察[J].临床合理用药，2016，8(8A)：37-39.

[8]杨良，邓震宇，吴晖.完整结肠系膜切除治疗结肠癌初步分析[J].中国普通外科杂志，2012，21(10)：1208-1211.

[9]陈金元.完整结肠系膜切除术治疗结肠癌的短期疗效和安全性评价[J].局解手术学杂志，2014，23(1)：74-76.

[10]韩娜，王健，张中冕.FOLFOX4方案治疗晚期结肠癌67例分析[J].中国误诊学杂志，2009，9(22)：5462-5463.

[11]刘声，王笑民，杨国旺，等.扶正防癌方联合化疗对晚期结肠癌患者生活质量及免疫功能的影响[J].世界中医药，2015，10(2)：209-215.

[12]曾涛，李伟学，钟敏.结肠癌分期对实施完整结肠系膜切除的应用价值和远期疗效[J].实用癌症杂志，2016，31(4)：628-631.

[13]张建都，张逖，王泰岳，等.腹腔镜辅助右半结肠切除术治疗结肠癌23例临床分析[J].医学临床研究，2011(28)：269-270.

[14]梁鸿，张辉，田鹏，等.艾迪联合FOLFOX4方案治疗Ⅲ期结肠癌患者术后效果观察[J].中华实用诊断与治疗杂志，2016，30(2)：196-198.