个体化健康管理模式在血脂异常飞行员中的应用及效果评价

阮琳 许媛 杨叶菲

据Meta分析研究报告显示，我军飞行员血脂异常的患病率为34.5%，是飞行员停飞的重要原因之一[1]。大量的临床流行病学调查资料表明，血脂异常是引发和促进动脉粥样硬化的病理基础及导致心绞痛、心肌梗死、脑梗死等动脉栓塞疾病的危险因素，同时还与脑卒中、糖尿病、高血压、脂肪肝等有密切关系[2-3]。血脂异常已经成为严重危害我军飞行员健康的慢性非传染性疾病。个体化健康管理是指对个体或群体的健康进行监测、分析及评估，提供健康咨询和指导，对健康危险因素进行干预的个体化全程健康管理服务，近年来广泛应用于慢性病的预防和风险管理中[4]。在飞行员健康管理过程中，详细评估每名飞行员存在的问题，有针对性地制订个性化的健康管理方案，对提高综合治疗效果，改善飞行员血脂状况具有十分重要的意义。我院自2015年6月起对来院疗养的血脂异常飞行员采取个性化健康管理，取得满意效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2015年6月至2016年8月来我院疗养的血脂异常飞行员100例，均为男性，本科以上学历。根据中国成人血脂防治指南中的诊断标准，以总胆固醇(TC)≥5.18 mmol/L，三酰甘油(TG)≥1.70 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)≥3.37 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)＜1.04 mmol/L为异常界值，上述4项血脂指标中任何1项或1项以上异常即诊断为血脂异常[5]。排除因药物或疾病引起的血脂异常。

1.2 方法 根据入院时间的先后，分为干预组50例，对照组50例。对照组实施常规护理及出院随访。干预组给予个体化健康管理。干预时间均为6个月。个体化健康管理具体措施如下。

1.2.1 个体化评估 责任护士运用自制的生活行为方式调查问卷对飞行员进行评估。包括年龄、婚姻状况、身高、体质量、腰围等一般情况，吸烟饮酒情况，饮食情况，体育锻炼情况。吸烟情况包括每天的吸烟支数，吸烟年数等。饮酒情况包括饮酒种类，饮酒量等。饮食情况包括平时摄入的肉食种类，牛奶摄入量，蔬菜摄入量，水果摄入量，食用油炸食品的频率等。体育锻炼情况包括每周锻炼次数，每次锻炼时间，锻炼方式等。责任医生和责任护士还需根据实验室检验结果明确各项指标的数值，通过问诊和体格检查等方式了解飞行员的相关既往史，家族史，对疾病的认知，是否已经采用药物干预，血压值，血糖值等。

1.2.2 个体化健康管理方案的制订 根据健康行为的知信行理论，医生、护士、部队航医、飞行员一起制定个体化健康管理方案。选用飞行员愿意参与的健康教育形式。选择适合于飞行员的控烟限酒方法。根据饮食习惯及偏好给予饮食建议及相关食谱。制定行之有效的体育锻炼计划。同时设定各阶段的目标。

1.2.3 个体化健康管理的实施 ①疗养期间。开展相关知识的宣教，内容包括血脂异常的相关基础知识，吸烟与血脂异常的关系及戒烟的方式方法，饮酒与血脂异常的关系及正确计量饮酒量，正确的饮食搭配和常见食物的脂肪含量，科学运动5个主题。每次讲授1个主题，时间在30 min左右。尽量采用图片展示，小组讨论等形式，避免专业术语的堆叠和照本宣科。如在宣教适量饮酒时，成年男人1 d饮用的酒精量不超过25 g，即相当于38°白酒75 g，或葡萄酒250 mL，或啤酒750 mL[6]，准备好量杯，常用杯等道具，可以让飞行员有更直观的理解。每次宣教完毕后给飞行员充足的时间提问。鼓励飞行员记健康日志，记录内容包括进食的名称、量、烹饪方式等，运动种类、时间，饮酒情况，吸烟情况等。责任护士定期检查健康日志，针对发现的问题，进行个体化的指导，并为飞行员解答疑惑。②随访期间。疗养期结束时，责任护士与飞行员互相添加微信。每周定期推送血脂异常相关健康指导。每月随访1～2次，了解这一阶段体质量控制情况、吸烟饮酒情况、体育锻炼情况等。注重心理护理，鼓励飞行员长期坚持，树立战胜疾病的信心。

1.3 评价指标 ①比较干预前后TC、TG、LDL-C、HDL-C四项指标的变化。②比较干预后干预组和对照组血脂知识、态度、行为(KAP)问卷得分情况[7]。飞行员对血脂知识的认知程度、对调节血脂的态度及是否进行积极有效的措施，对于改善血脂异常情况有着正面积极的影响。采用黄鑫等人研制的血脂知识、态度、行为问卷：第一部分为血脂知识部分，采用多选及单选的形式计分，总分37分；第二部分为血脂相关态度部分，采用单选形式计分，总分为9分；第三部分为血脂相关行为部分，采用单选及填空形式计分，总分为16分；全问卷满分为62分。

1.4 统计学处理 使用SPSS 17.0统计软件进行处理。采用t检验、χ2检验、非参数检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后血脂变化比较(表1) 通过表1可以看出干预前两组各项指标的差异并无统计学意义(P＞0.05)。干预后，干预组的TC、TG、LDL-C值均低于对照组，且低于干预前(P＜0.05)，HDL-C值高于对照组，且高于对照前(P＜0.05)。对照组干预后在TG、LDL-C值低于干预前(P＜0.05)，但对于TC、HDL-C方面的改变差异并无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 两组干预后血脂KAP得分比较(表2) 通过表2可以看出干预组在血脂知识、态度、行为方面的得分均高于对照组(P＜0.05)。

表1 两组患者干预前后血脂变化比较(±s) 单位：mmol/L

表1 两组患者干预前后血脂变化比较(±s) 单位：mmol/L

注：与干预前比较，*P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05。

组别 例数 阶段 TC TG LDL-C HDL-C干预组 50 干预前 5.84±1.56 2.41±0.48 3.68±0.28 0.94±0.11干预后 5.08±0.58*△ 2.04±0.80*△ 3.39±0.41*△ 1.14±0.06*△对照组 50 干预前 5.80±0.73 2.42±0.67 3.71±0.56 0.92±0.12干预后 5.60±1.17 2.20±0.47* 3.42±0.28* 0.96±0.14

表2 两组患者干预后血脂KAP得分比较(±s) 单位：分

表2 两组患者干预后血脂KAP得分比较(±s) 单位：分

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别 例数 知识 态度 行为 总分干预组 50 28.42±3.51* 7.61±1.12* 12.52±2.03* 48.55±3.92*对照组 50 20.37±2.67 5.04±2.60 8.72±3.21 34.13±4.16

3 讨论

健康管理是科学地规划和使用健康资源，全面评估检测个体与群体的健康状况，积极干预、控制影响健康的危险因素[8]。飞行员血脂异常患病率较高与不健康的行为习惯、生活方式密切相关，而且由于血脂异常引起动脉粥样硬化的病理过程是慢性、隐匿、长期的，无任何症状，从而导致飞行员对于血脂异常的认识和重视程度明显不足，即使查出血脂异常也不积极控制[9-10]。因此想要改善飞行员血脂异常的状况，需要从知识、态度、行为全面干预，相辅相成。个体对健康生活方式的选择受多方面因素的影响和制约。而健康生活方式是一个复杂多维的行为模式，包括认知、情感或情绪、行为或活动等。个体对健康生活方式是自发、自愿开始的，一个持续的、长期的行为方式，并最终成为日常生活的一部分。本研究显示，实施个体化健康管理后，血脂异常飞行员的各项血脂指标较干预前和常规健康管理有显著改善(P＜0.05)，在知信行方面的评价也有显著提升 (P＜0.05)。依据每个飞行员的具体情况，进行逐一的饮食习惯和生活方式评估，共同寻找血脂异常的原因，使其能够更有效地针对自己危害健康行为采取相应的措施。制订包括饮食处方、运动处方及健康改善行动指南的个体化健康管理方案，并定期提醒，监督执行，有利于飞行员的理解和接纳。整个干预过程进行互动讨论，充分调动其主动参与意识，也有利于建立良好的护患关系。个体化的健康管理方案对护理人员提出了较高的要求，需要护理人员掌握专科护理、行为管理、心理学等多方面知识与技能，才能解决患者不同层面的问题，因此能够提升护士队伍的整体素质。

[1]刘铁兵，王姗姗，陈振玲，等.中国飞行员血脂异常现状的Meta分析[J].华南国防医学杂志，2016，30(10)：649-654.

[2]曾碧强.饮食因素对高血脂病人血脂变化的影响[D].广东：中山大学，2010.

[3]张春梅，赵凤梅，王聪，等.飞行员血脂异常情况调查[J].中国误诊学杂志，2012，12(13)：3262.

[5]李勇.2016中国成人血脂异常防治指南更新要点解析[J].心脑血管病防治，2016，16(6)：407-409.

[6]孟强.血脂异常个体化健康管理关键因素的探索[D].浙江：杭州师范大学，2012.

[7]黄鑫，胡敏予，黄忆明，等.血脂知识-态度-行为问卷的信度和效度检验[J].卫生研究，2008，37(2)：204-206.

[8]林红，王雪晴，马琳，等.个体化健康管理模式对糖尿病患者疗效的影响[J].分子影像学杂志，2016，39(1)：58-60.

[9]陈宏，刘永平，孙堂胜，等.某部军队飞行人员心血管危险因素的调查[J].心血管康复医学杂志，2012，21(6)：593-595.

[10]费翔，徐占民，李谦，等.民航飞行员血脂现状调查分析[J].中华航空航天医学杂志，2012，23(4)：245-249.