基于心理护理研究中医五行音乐疗法治疗产后抑郁症的临床疗效

汪成书 刘双凤 徐文静

产后抑郁症(PPD)是指孕妇产后数周以内因产后性激素分泌异常、社会及心理角色变化所导致的一种抑郁症，发病率较高，国外报道为3.5%～33%，国内为3.8%～16.7%。产后抑郁症不仅对产妇有不良影响，可持续整个产褥期，严重危害产妇的身心健康、婴儿的生长发育以及家庭关系的不和谐[1]。本研究在心理护理基础上应用中医五行音乐疗法治疗产后抑郁症，临床取得了较好的疗效，现论述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察病例均来自2014年12月至2016年12月驻马店市中医院就诊的120例产后抑郁症患者。按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各60例，观察组平均年龄(32.45±4.11)岁；病程(0.71±0.62)个月。对照组平均年龄(31.97±3.98)岁；病程(0.64±0.59)个月。两组患者年龄、病程比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 诊断标准 符合《中国精神疾病分类与诊断标准第三版》(CCMD-3)抑郁症的诊断标准[2]；年龄19～38岁；汉密尔顿抑郁量表(HAMD)总评分≥18分；入组前未使用任何抗精神病药及抗抑郁剂；排除双向情感障碍抑郁患者；排除有严重心、肺、肝、肾病变者；入组前做血细胞分析、肝功能、肾功能、心电图及脑电图均正常者，全部签定知情同意书。

1.3 治疗方法及疗程 对照组：仅采用心理护理治疗。①护士根据患者心理社会因素影响进行综合评估，制定心理护理计划。②做好陪护的思想工作，重视社会支持，让患者摆脱不良风俗(如重男轻女)影响。③协助产妇及早转换角色，母婴同室，指导母乳喂养，与产妇主动进行交流，关心产妇，合理营养搭配避免负面情绪，保持良好心态[3]。④为患者讲解产后抑郁症的相关知识，消除患者的疑惑和恐惧。做好心理疏导，减轻患者心理压力，增强适应能力，缩短抑郁期。⑤鼓励产妇下床活动，积极锻炼身体，选读育儿书籍，教会育婴方法[4]。观察组：除采用心理护理治疗外，加用中医五行音乐疗法，聆听由石峰按照中医五行理论创作，中华医学会音像出版社出版的《中国传统五行音乐》(正调式)中的宫调、角调和羽调。每日09：00听宫调音乐，17：00听羽调音乐，入睡前听角调音乐。使用耳机进行聆听，音量在20～40 dp为宜，以本人感觉舒适、悦耳为度。1次/d，30～60 min/次。4周为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.4 疗效评定

1.4.1 抑郁程度 HAMD作为评定抑郁程度的标准，分别于护理干预开始前及结束后进行评分[2]。

1.4.2 爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)评分 分别于护理干预开始前及结束后各评定一次[5]。

1.4.3 5-HT、OFQ和E2水平测定 患者分别于治疗前和治疗后抽取空腹肘静脉血4 mL。5-HT测定采用高压液相色谱/电化学检测法[6]；OFQ采用放射免疫测定法测定[7]；E2采用放射免疫测定方法检测[8]。

1.4.4 临床疗效评定 抑郁程度疗效标准按HAMD量表评分的减分率评估，采用尼莫地平法：(治疗前计分－治疗后计分)/治疗前计分×100%，于干预结束时评定HAMD的减分率。标准为痊愈：减分率≥90%；显效：60%～＜90%；好转：30%～＜60%；无效：＜30%。

1.4.5 安全性指标检测 血常规、尿常规、大便常规、肝功能(转氨酶)、肾功能(尿素氮、肌酐)等实验室检查。

1.5 统计学方法 本研究采用SPSS 19.0软件进行分析处理，计量资料采用(±s)表示。计数资料和样本率的比较采用χ2检验，检验水准为α＝0.05，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后HAMD和EPDS积分评定比较 治疗后，两组患者的HAMD和EPDS积分比治疗前积分明显降低(P＜0.05)；与对照组相比，观察组患者的HAMD和EPDS积分明显较低，且观察组改善程度优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

表1 两组患者治疗前后HAMD和EPDS积分评定比较(±s)单位：分

表1 两组患者治疗前后HAMD和EPDS积分评定比较(±s)单位：分

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别 例数 时间 HAMD EPDS观察组 60 治疗前 22.45±3.46 29.31±3.46治疗后 12.16±2.89*# 9.61±4.84*#对照组 60 治疗前 23.26±3.24 29.21±3.35治疗后 15.37±6.46* 12.23±3.87*

2.2 两组患者治疗前后5-HT、OFQ和E2水平比较治疗前，两组患者的5-HT水平、OFQ水平和E2水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，两组患者的5-HT水平、OFQ水平和E2水平均较治疗前有明显改善，且观察组改善程度优于对照组(P＜0.05，表2)。

2.3 两组患者临床疗效比较 观察组总有效率90.00%，高于对照组的76.67%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05，表3)。

表2 两组患者治疗前后5-HT、OFQ和E2水平比较(±s)

表2 两组患者治疗前后5-HT、OFQ和E2水平比较(±s)

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别 例数 时间 5-HT/(μmol·L-1) OFQ/(ng·L-1) E2/(pg·mL-1)观察组 60 治疗前 1.25±0.23 29.06±3.75 150.23±26.19治疗后 1.88±0.21*# 9.78±2.12*# 224.72±31.66*#对照组 60 治疗前 1.26±0.25 28.97±2.88 150.46±30.16治疗后 1.33±0.31* 19.78±2.23* 189.85±29.74*

表3 两组患者临床疗效比较(n)

2.4 安全性指标检测 所有患者血、尿、粪常规均未见异常、肝功能(转氨酶)、肾功能(尿素氮、肌酐)等实验室检查未见明显异常。

3 讨论

产后抑郁症是指孕妇产后数周以内因产后性激素分泌异常、社会及心理角色变化所导致的一种抑郁症，是女性产后常见的精神障碍类型，严重影响产妇的身心，也会对婴儿的生长、发育造成影响。Ahokas A研究表明产后抑郁症患者体内E2水平明显降低，认为E2下降可能是抑郁症的发病原因之一[9]。有研究发现产后抑郁症患者血清5-HT水平明显低于正常人，采用5-HT增强药物治疗抑郁症，可以明显缓解患者的抑郁症状[10-11]。研究认为5-HT可促进去甲肾上腺素的释放，增强神经细胞活动的兴奋性，缓解抑郁情绪[12]。OFQ是在人体内合成的一种具有活性肽以及神经递质作用的多肽，广泛存在于人体的神经系统中，调节人体正常的生理；OFQ可通过抑制5-HT及多巴胺等神经递质的释放，引起抑郁症的发生[13]。总之，产后抑郁症的发生及发展与5-HT、OFQ和E2的水平密切相关。

音乐疗法是以心理治疗理论为基础，运用音乐特有的节奏和韵律达到消除心理障碍，恢复身心健康的一种传统疗法，古籍中早有记载“音乐者，所以动荡血脉、流通精神而和正心也”[14]。中医五行音乐是对自然界的声音加以概括，形成了“宫、商、角、徵、羽”五音音乐体系，将五音、五脏、七情有机地联在一起，形成了天人相应、身心合一的唯物主义自然观，协调人体气机运化、燮理阴阳、达到恢复人体健康的目的。

本研究在心理护理基础上应用中医五行音乐治疗产后抑郁症，研究结果显示：在心理护理基础上应用中医五行音乐疗法可明显改善患者的HAMD积分、EPDS积分、5-HT水平、OFQ水平和E2水平，且疗效优于单纯心理护理。结果表明，在心理护理基础上应用中医五行音乐治疗产后抑郁症，可明显降低抑郁相关因子，改善患者抑郁程度，促进产后康复，提高患者生活质量，值得临床推广应用。

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