巩义市学龄前儿童重症龋与父母吸烟状况的关系研究

马永兴

国内外研究均提示暴露于吸烟环境可以影响儿童正常生长发育，增加儿童龋齿发生的风险[1-3]，父母吸烟与儿童龋齿发生相关[1]。而目前对于重症龋与父母吸烟的关系国内外研究的较少。重症龋严重影响儿童的生长发育和身心健康[4]。根据美国儿科牙医学会(American academy of pediatric dentistry，AAPD)的定义，重症龋的定义是3岁以前儿童出现牙齿光滑面龋坏，3～5岁儿童出现1个以上龋坏，或3岁龋失补指数(decayed-missing-filled score，DMF score)≥4，或4岁龋失补指数≥5，或5岁龋失补指数≥6[5]。本研究主要关注巩义市地区学龄前儿童重症龋的发生与父母吸烟状况之间的关系，为学龄前儿童重症龋的防治奠定理论基础。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014-03-24—2015-06-12从本院儿保门诊招募188名儿童，其中重症龋儿童106名，无龋齿儿童82名。由监护人填写问卷调查表一份，调查涉及儿童的年龄、性别、身高、体质量、监护人及社会经济状况等(例如家庭收入和受教育水平)。所有参与儿童的平均月龄为(41.4±12.8)个月。

1.2 方法 根据龋齿状况将儿童分为重症龋组和无龋齿组；根据父母的吸烟状况，将儿童分为父母不吸烟组、父亲吸烟组(母亲不吸烟)和母亲吸烟组(父亲吸烟或不吸烟)。对儿童资料进行进一步统计学分析。

1.3 统计学分析 问卷调查输入Excel数据库，并使用SPSS 17.0统计软件，对数据进行描述性统计；计量资料用(±s)表示；组间差异采用χ2检验或Fisher精确检验或Student's t检验进行分析；对重症龋发生的危险因素进行多因素逻辑回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 学龄前儿童基本资料(表1) 共有188名儿童(48.9%男)纳入本研究，106个儿童患重症龋，82个儿童无龋。重症龋患病与儿童刷牙时间、喂养方式、BMI百分位数、健康评价以及监护人教育水平，收入状况之间有显著相关性。刷牙时间早，母乳喂养，健康评价良好，监护人教育水平和收入水平高的儿童发生重症龋的比例低。

表1 学龄前儿童基本资料

2.2 学龄前儿童父母吸烟状况与重症龋的关系188名儿童中60名儿童父母不吸烟，58名儿童父亲吸烟，70名儿童母亲吸烟。父母吸烟状况与儿童性别、胎数、零食习惯、刷牙习惯和氟化牙膏使用之间无显著相关性(表2)。重症龋与无龋齿儿童之间父母吸烟状况(表3)：重症龋儿童中80.19%(85/106)的父亲或者母亲存在吸烟习惯，显著高于无龋齿儿童的25.61%(21/82)(χ2＝56.003，P＜0.001)。以性别为协变量进行的多因素逻辑回归分析显示父母吸烟是学龄前儿童重症龋发生的独立危险因素[Odds Ratio (OR)：1.98；95% confidential interval(95%CI)：1.03～4.17，P＝0.017，表4]。

表2 父母吸烟状况与儿童临床特征的关系

表3 儿童重症龋与无龋齿父母吸烟状况

表4 多因素逻辑回归分析重症龋的独立危险因素

3 讨论

龋齿是世界范围内最常见的健康问题，影响全世界三分之一的人口[6]。以往对龋齿发生的病因研究的比较多，包括细菌感染、糖摄入、口腔卫生以及预防措施的使用等因素[1，7-8]。近来的研究开始关注儿童早期生活方式和父母生活习惯对龋齿发生的影响[1]。有研究表明儿童早期龋齿与家庭成员吸烟状况之间有相关性[9]。家庭成员中吸烟人数越多，特别是母亲吸烟的家庭，儿童龋齿的发生风险越高[9]。但是，目前重症龋与父母吸烟关系的研究较少，本研究发现，父母吸烟家庭的学龄前儿童重症龋发生率显著高于父母不吸烟家庭的学龄前儿童，父母吸烟是学龄前儿童重症龋发生的独立危险因素。本研究从另一个角度进一步证实了以往的研究结论，即家庭成员吸烟增加儿童龋齿发生的风险[2，9-14]。

以往的研究表明，吸烟环境增加儿童龋齿发生可能有以下机制。一是吸烟环境可以降低儿童维生素C水平[15]，而维生素C水平降低与致龋菌生长相关[16]。Lindemeyer等人报告吸烟环境暴露增加婴儿口腔致龋链球菌的数量，体外研究表明烟草可以促进致龋链球菌的生长[17]。二是吸烟父母养育的儿童刷牙次数较少，刷牙时得到的父母帮助也越少，而消耗的零食或含糖饮料较多，增加龋齿的发生[13]。

综上所述，父母吸烟与学龄前儿童重症龋发生显著相关，为了预防重症龋发生，应该营造一个无烟的养育环境。本研究由于样本量有限，故而研究结论需要大样本研究的进一步证实。

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