颏部骨折合并髁突囊内骨折伴脱位临床研究

顾晓良

苏州中西医结合医院口腔颌面外科，江苏苏州 512100

下颌颏部骨折为口腔外科临床治疗中一种常见病，多数患者均同时合并髁突骨折。颌骨髁突下颌骨结构薄弱，较容易发生髁突骨折。在下颌骨骨折中，下颌骨髁突骨折所占比例为20%～30%[1]。该类患者治疗存在较大难度，主要难点在于脱位的髁突常复位进入关节窝的难度大；增宽下颌牙弓恢复正常宽度难度大。患病后，如患者未能及时接受治疗，或治疗方式选择不当，较易引发多种并发症[2]。因此，加强对颏部骨折合并髁突囊内骨折的有效及安全治疗方式进行深入研究具有重要临床价值。选取2012—2016年期间在该院接受治疗的25例（40例）患者为研究对象，该研究主要探讨该病的有效治疗方式及疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择该院收治的颏部骨折合并髁突囊内骨折伴脱位患者共25例（40侧）作为对象。入选患者均具有完整且有效的临床资料。术前，均对患者行颌面部CT及全景拍摄，均被确诊为颏部骨折合并髁突囊内骨折，均有不同程度的开口受限、面下1/3增宽、咬合错乱等临床表现。排除标准：使用拉力螺钉或重建板对下颌骨折进行固定者，合并上颌骨骨折者，双侧髁突囊内骨折者，临床资料不全者。性别：男18例，女7例；年龄：最小为18岁，最大为 59岁，平均（30.2±3.2）岁：病程：0.3～0.5 年，平均（0.4±0.1）年；其中，20 例为轻微骨折，5例为严重骨折，22例为新鲜骨折，3例为陈旧性骨折。患者骨折时间均＞3周。

1.2 方法

在25例（40侧）患者中，对20侧做手术组，行手术治疗：颏部骨折采取下颌前庭沟入路，找到向前内侧移位的髁突，复位并选用1～2颗双皮质螺钉实施固定。另外20侧作为保守组，行保守治疗：取上颌模，行合垫制作，根据患者下颌垂直高度实际缺失情况作为根据，于双侧后牙区适当增加5～6 mm的厚度。嘱咐患者24 h配戴合垫，并配合前牙区行弹性牵引；治疗后4～6周，指导患者行开口训练，夜间也需配戴合垫。

1.3 效果评价

治疗后1周、3～6个月，对患者行三维、CT扫描，通过冠状位、三维重建，明确行治疗后，患者髁突是否能够回纳入关节窝，了解颏部舌侧骨折间隙的闭合情况。对比治疗前、后冠状位CT结果，对髁突回纳入关节窝情况进行评分。从重度脱位回纳至正常位置、回纳为轻度脱位、中度脱位、重度脱位分别为记3分、2分、1分、0分。

1.4 统计方法

以SPSS 20.0统计学软件作为根据，对研究数据行统计学方法；计量、计数资料分别使用（x±s）、“%”表示，相比对比分别行t检验、χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 组间效果比较

手术组髁突复位率为80.00%（16/20）,保守组为15.00%（3/20），手术组显著高于保守组（P＜0.05）；手术组髁突脱位率为20.00%（4/20），保守组为85.00%（17/20），手术组显著低于保守组（P＜0.05）。2.2组间髁突回纳入关节窝评分比较

两组治疗后评分情况对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组髁突回纳入关节窝评分情况

3 讨论

颏部骨折合并髁突囊内骨折在临床治疗中较为常见，该类型骨折具有如下特点：双侧髁突往往脱位于关节窝外，同时还伴有明显的下颌牙弓增宽[3]。骨折发生后，患者均会存在不同程度的咬合关系紊乱、面下部增宽、开口受限等表现。治疗难度较大，治疗不及时或选取的方式不合理均较易引发诸多并发症，对疗效及预后均会产生严重影响。因此，目前，越来越多研究者高度中对颏部骨折合并髁突囊内骨折患者的有效治疗方式以及治疗效果进行深入研究，旨在促进该类型骨折疗效及安全性得到进一步提升。

在临床治疗上，目前国际内固定研究协会（AO/ASIF）建议：实施颏部骨折复位以及稳定在患者下颌牙弓宽度恢复方面起着关键性的作用，在行复位过程中，应该进行合理补偿弯曲，将舌侧间隙关闭；实施固定时，应该选用拉力螺钉、重建板等厚且坚固得的接骨板[4]。但是该种治疗建议也存在明显不足，有效、安全的治疗措施仍需实施进一步的深入研究。

在颏部骨折合并髁突囊内骨折伴脱位患者的治疗中，治疗时机及手术方式的选择起着关键性作用。①治疗时机选择：该类患者最佳的治疗时机为受伤后1周内[5]。因为超过这个时间段后，髁突周围组织会逐渐出现纤维组织黏连。选择正确的时机实施治疗，可防止组织黏连发生。最佳选择为对脱位的髁突行手术复位。②颏部骨折处理：对髁突囊内骨折伴脱位患者行手术治疗时，应该尽量保证翼外肌的附着，保证其他关节附件保持良好完整性。该研究显示，颏部骨折固定处理方法相同的情况下，应用手术方式对髁突囊内骨折伴脱位进行治疗所取得的效果显著优于保守治疗。这可能是因为术后复位的相关关节附件能够给予双侧髁突斜向前内的拉力，该拉力可促进颏部舌侧骨折间隙得到更好关闭，进而促进下颌骨宽度得到更好恢复。因此，选用在最佳的治疗时间，选用手术治疗方式对颏部骨折合并髁突囊内骨折伴脱位患者进行治疗，可促进脱位的髁突能够更好的恢复正常生理位置，且可有效维持下颌骨宽度。

综上所述，抓住最佳的治疗时机，对颏部骨折合并髁突囊内骨折伴脱位患者行手术治疗，能够取得更加理想的治疗效果。

[1]李立峰,刘雁鸣,范晓华,等.自锁式固定系统在下颌骨骨折临时外固定中的临床应用研究[J].浙江创伤外科,2017,14(2)：360-361.

[2]杜双全,蒋练,向晓波,等.颏部骨折伴髁突外上方脱位的治疗体会(附10例报告)[J].实用口腔医学杂志,2016,9(5)：778-779.

[3]王知刚,张波.长螺钉复位固定治疗下颌颏部骨折合并髁突骨折[J].湖北民族学院学报：医学版,2015,15(4)：206-207.

[4]徐晓峰,苏佳楠,代杰文,等.颏部骨折合并双侧髁突囊内骨折3种不同治疗方式的三维有限元分析[J].中国口腔颌面外科杂志,2016,9(5)：88-89.

[5]马丽娟.下颌骨骨折的临床特点及其治疗过程中的相关问题[J].世界最新医学信息文摘,2016,15(36)：206-207.