胫骨髁间棘撕脱性骨折采取关节镜下带垫片空心拉力螺钉治疗的疗效观察

李长英，张之齐，黄尧

甘肃省张掖市民乐县中医医院骨科，甘肃张掖 734500

随着关节镜技术的进步，关节镜在临床治疗中的应用也更加广泛。胫骨髁间棘撕脱性骨折在临床较为常见，是膝关节内骨折的一种，若不能及时得到有效处理，不仅会给患者的关节稳定性造成较大影响，而且容易引发各种并发症。因此，对胫骨髁间棘撕脱性骨折进行及时有效治疗至关重要，为了解关节镜下应用带垫片空心拉力螺钉治疗该类骨折的效果，该文选取了2014年5月—2017年4月期间收治28例的胫骨髁间棘撕脱性骨折患者进行研究，取得了较为显著的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究共选取患者28例，在该院就诊的胫骨髁间棘撕脱性骨折患者，所有患者入院后均经详细检查确诊为胫骨髁间棘撕脱性骨折，其中男性患者18例，女性患者10例，均为闭合性新鲜骨折。患者年龄为19～48岁，平均（30.5±4.2）岁。 致伤原因为车祸伤 14例，运动损伤10例，其他原因4例。Meyers Mckeever分型为Ⅱ型18例，Ⅲ型8例，Ⅳ型2例。将患者随机分为研究组和对照组，各14例，两组性别、年龄以及分型等资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），符合临床对比要求。

1.2 治疗方法

入院后，对照组患者给予常规手术治疗，研究组给予关节镜下带垫片空心拉力螺钉治疗，具体为：①给予患者麻醉后，取标准膝关节镜内外侧入路，对患者的关节内以及半月板损伤情况进行检查，了解患者的骨折情况，并根据患者的具体损伤情况确定手术方式。将骨折断端的滑膜、破损的半月板等进行仔细清理，并应用探钩将撕脱的骨折块，实施骨折复位。屈膝90°，将直径为2 mm的克氏针经髌骨旁刺向骨折块，并对其进行临床固定，然后向胫骨与骨折块中央结合部钻入导针，导针与胫骨平台的角度约为45°在该操作过程中应注意掌握钻入的方向，应从外前上方向后内下方钻入。使用空心钻进行钻孔，然后使用直径为3.5 mm的带垫片空心拉力螺钉进行固定，长度为30～40 mm，拧入螺钉时应控制好力度，避免过松或过紧。如果患者存在粉碎性骨折的情况，可按照上述方法多使用1枚空心螺钉进行固定。完成骨折复位和固定等处理后，反复屈伸膝关节，观察有是否存在髁间窝撞击和骨折块移位的情况。冲洗关节腔，用可吸收内线缝合切口，用弹力绷带对患肢进行包扎，并使用可调节支具对其进行外固定。术后指导患者及早进行功能锻炼，对于复位和固定良好的患者，可于术后1周开展膝关节主动有限屈伸活动，2周后适当可扶双拐下地活动，遵循循序渐进的原则，逐渐增加活动量和活动范围。

1.3 疗效评定标准

观察两组患者治疗后的骨折愈合情况，使用Lysholm膝关节功能评分标准对两组治疗后的膝关节功能恢复情况进行评定，总分为100分，以评分≥90分评定为优，评分为80～90分为良，评分为70～80分为尚可，评分＜70分为差，说明患者膝关节功能状态差，比较两组治疗后的膝关节功能恢复优良率。

1.4 统计方法

将该研究所收集资料数据录入SPSS 19.0统计学软件，（x±s）与（%）分别表示计量与计数资料，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经治疗后，该研究所有患者骨折均愈合，未出现骨折不愈合或移位的情况，切口均I期愈合。研究组治疗后的Lysholm膝关节功能评分平均为（94.5±2.4）分，对照组为（85.9±3.8）分，对比组间差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组的膝关节功能恢复优良率为92.86%，对照组有效率为85.71%，略低于研究组，但组间差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组术后未出现切口愈合延迟、感染等情况，对照组中感染1例，切口愈合延迟1例，对照组并发症发生率为14.29%，显著高于对照组（P＜0.05）。

表1 研究组与对照组膝关节功能恢复情况比较[n(%)]

3 讨论

胫骨髁间棘撕脱性骨折在临床较为常见，作为前交叉韧带的重要附着点，胫骨髁间棘骨折若处理不当，会对患者的膝关节稳定性以及膝关节活动功能造成较大影响。胫骨髁间棘撕脱性骨折往往会并发半月板损伤、膝关节内软骨损伤等，采用传统手法复位和内固定治疗的效果较为有限，对患者膝关节运动功能的影响较大[1]。随着现代医疗水平的不断进步，关节镜技术的发展为胫骨髁间棘撕脱性骨折治疗提供了新的途径，极大地提高了临床对胫骨髁间棘撕脱性骨折的治疗效果。

将骨折复位并有效固定是临床治疗胫骨髁间棘撕脱性骨折的基本原则，有研究报道，在关节镜下，对胫骨髁间棘撕脱性骨折患者应用克氏针进行固定，有助于提高临床疗效[2]。随着临床研究的不断深入，关节镜下内固定治疗该疾病的方法也在不断改进，并在临床中得到了较为广泛的应用。关节镜能够提供较为清晰的视野，有助于准确了解患者的骨折损伤和复位与固定情况，就目前来看，应用于骨折内固定的方法较多，每种方法均具有各自的优劣势[3]。带垫片的空心拉力螺钉固定操作简便，且能够较为准确地固定目标，带垫片的拉力螺钉能够增加对骨折端的把持力，安全性和稳定性更高。

吴利军等[4]研究学者通过对16例胫骨髁间棘撕脱性骨折患者实施关节镜下带垫片空心拉力螺钉治疗发现，患者治疗6个月的后的Lysholm评分平均为（96.5±1.8）分，且所有患者骨折均愈合良好，无膝关节松弛、切口感染和撕脱骨块移位等情况发生，证实了该手术方法在胫骨髁间棘撕脱性骨折治疗中的安全性和有效性。该研究中，通过对研究组患者采用关节镜下带垫片空心拉力螺钉治疗，研究结果显示，研究组患者的Lysholm评分和膝关节恢复优良率显著与常规手术治疗的对照组相当，且无明显并发症发生，说明关节镜下采用带垫片空心拉力螺钉治疗给患者造成的创伤小，治疗效果显著，且并发症少，患者术后恢复快，具有较高安全性。

综上所述，对于胫骨髁间棘撕脱性骨折患者，临床应用关节镜下带垫片空心拉力螺钉治疗，能够在微创条件下进行更有效的复位和固定，有助于减轻对患者的创伤，提高临床疗效，加速患者骨折愈合，提高患者生活质量。

[1]吴新基,钟少华,张朗仪,等.关节镜辅助下胫骨髁间棘撕脱性骨折的手术治疗效果分析[J].当代医学,2014,20(10)：97-98.

[2]王雷,李文辉,毛宇径,等.关节镜手术治疗胫骨髁间棘撕脱性骨折的效果观察[J].河南医学研究,2016,25(3)：482-483.

[3]顾春江,陶初华,俞钰贤,等.关节镜下双隧道非可吸收线固定治疗前交叉韧带胫骨髁间棘撕脱性骨折疗效观察[J].浙江临床医学,2016,18(3)：499-500.

[4]吴利军,卢翔,杨峰,等.关节镜下空心钉治疗胫骨髁间棘撕脱性骨折疗效观察[J].浙江临床医学,2016,18(5)：903-904.