股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效探究

2018-01-16史荣军潘天明

反射疗法与康复医学 2017年14期

史荣军，潘天明

江苏省丹阳市中医院骨伤科，江苏丹阳 212300

临床上，老年人属于股骨粗隆间骨折的主要发病群体，因为老年人的各个系统功能出现老化的现象、骨质疏松，所以具有较高发病率[1]。以往临床上通常会采用保守治疗法对患者进行治疗，但是这需要患者在较长一段时间内卧床，具有较高的并发症发生率、病死率与致残率[2]。现今，临床上通常会对患者进行手术治疗，这能够防止患者长时间卧床，有利于及早下床进行活动，能在很大程度上将其病死率与致残率降低，具有良好的术后功能恢复效果[3]。在老年股骨粗隆间骨折治疗中，股骨近端防旋髓内钉较为常见，该研究以2014年1月—2017年2月40例老年股骨粗隆间骨折患者为研究对象，对其治疗效果进行了针对性探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为40例老年股骨粗隆间骨折患者，根据随机数字表法分为两组，观察组患者20例，平均年龄（70.21±5.26）岁，男性12例，女性 8例。对照组患者 20例，平均年龄（70.05±5.12）岁，男性 11例，女性9例。对比观察组与对照组基本资料，差异无统计学意义（P＞0.05），符合临床对比要求。

1.2 治疗方法

对两组患者均进行连续硬膜外麻醉，成功之后要，指导患者在骨科手术床上仰卧，垫高其患侧臀部，内收伤侧下肢10～15°，采用C型臂X线机对其进行透视，对患肢进行牵引，以此来复位骨折。

对照组（动力髋螺钉）：在患者患侧大转子下2～3 cm的地方，做出一个股外侧直切口，将各层依次切开，将大转子下方7～8 cm的股骨充分暴露出来，在转子下2 cm处，采用导向器把导针钻入股骨头方向，保持135°颈干角和15°前倾角，在透视情况下确认导针的位置合理之后，对其深度进行测量，采用长度合适的拉力螺钉，进行攻丝处理，将动力髋螺钉安装好，并且将其拧入。向股骨干至外侧骨皮质推入动力髋螺钉钢板，固定螺钉，对切口进行冲洗之后，进行引流管留置，并且逐层对其进行缝合处理。

观察组（股骨近端防旋髓内钉）：在大转子顶点上方5～8 cm的地方做出一个纵行手术切口，将大转子顶点充分暴露出来，进针点选取大转子顶点处或者稍偏外侧处，采用开口器进行开口处理，然后再在髓腔中插图导针，将空心钻沿着导针导入，进行扩孔操作，一直到限定的位置，进行扩髓处理之后，将合适的防旋髓内钉打入，在确定主钉插入深度时，要确保螺旋刀片位于股骨颈中轴位置。在透视下进行观察，确认骨折复位效果满意之后，借助近端瞄准器，将股骨颈内导针钻入，确保其与关节面之间的距离在5 mm以上，对其深度进行测量，对螺旋刀片长度进行选择，扩外侧皮质，将螺旋刀片打入，并且将其锁定，对刀口进行冲洗之后，进行引流管留置，并且逐层对其进行缝合处理。

1.3 观察指标

对比两组患者相关手术指标，包括Harris评分、手术切口长度、出血量与手术时间。

1.4 统计方法

对统计学数据进行分析，数据采用SPSS 20.0统计学软件分析，计量资料表示采用（x±s），计数资料表示采用（%），分别对其进行t与χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组Harris评分对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组手术时间、手术切口长度短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨论

临床上，骨粗隆间骨折具有较高的治疗难度，这主要是因为患者的年龄通常较高，有骨折疏松的情况，并且伴随有糖尿病、高血压等并发症出现，在对其治疗时，对医生的技术水平有着相当高的要求[4]。股骨粗隆部骨折具有较强的愈合能力，如果在对其进行治疗时，只需要对骨折愈合进行考虑，便可以只对其进行保守治疗，但是在这种治疗方式下，患者需要在较长一段时间内卧床，具有较高的并发症发生率，所以需要对其进行手术治疗[5]。手术治疗的主要目的在于促使患者活动及早恢复，最大程度上降低并发症发生率。动力髋螺钉属于髓外固定系统，近端套筒、钢板结合部位具有较大的抗弯应力大，所以固定十分牢固，但因为没有内侧对其进行支撑，所以抗扭转力差，特别是采用该方式对不稳定型粗隆间骨折进行治疗时，因为没有对后内侧股骨距进行支撑，所以会增加钢板承受应力，容易引发钢板折断引发的骨折再次移位等并发症出现。股骨近端防旋髓内钉则属于一种髓内固定系统，将其螺旋刀片直接性的打入到股骨颈内，所以不会对骨松质造成较大影响，还能够对周围松质骨进行挤压，将刀片和夯实骨质间存在的锚合力增加。采用该手术方式对老年骨粗隆间骨折患者进行治疗，能够将其手术时间缩短，减少术中出血量。观察组手术时间、手术切口长度短于对照组，术中出血量少于对照组（P＜0.05），这可能主要是因为股骨近端防旋髓内钉手术过程中是进行半闭合操作，不需要将骨折端完全暴露出来，所以能够将手术时间缩短，促使术中出血量减少。