骨科创伤患者手术后下肢深静脉血栓形成的影响因素分析与临床治疗探究

张祥发

甘肃省榆中县第三人民医院骨科，甘肃榆中 730101

下肢深静脉血栓作为下肢静脉回流障碍性疾病的一种，由于血液在深静脉中的凝结较为异常，导致静脉腔会受到严重的阻碍，造成静脉在回流过程中会出现一定的障碍。由于骨科手术通常会耗费很长的时间，再加上制定时间比较长，因此在骨科创伤手术中发生深静脉血栓的几率非常高[1]。同时，国内的大多数学者关于下肢深静脉血栓的研究层面仍然停留在理论层面，主要是危险因素和对策方面，实践中关于影响因素和临床治疗的研究少之又少。该研究的主要目的是探究骨科创伤患者手术后下肢深静脉血栓形成的影响因素分析与临床治疗效果，选取了2016年4月—2017年4月于该院就诊的70例骨科创伤患者，以其作为分析对象，观察组给予综合治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院于2016年4月—2017年4月收治的70例骨科创伤患者，作为该次的研究对象，其中男性和女性患者各有39例和31例，患者的骨折类型主要有股骨和胫腓骨折。现根据入院编号将其分为两组，每组各有35例，观察组年龄18～72岁，平均年龄（50.6±2.9）岁；对照组年龄 17～71 岁，平均年龄（48.9±3.6）。两组患者的一般资料经过比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

将两组患者的内在和外在因素全部记录下来，其中高血压、血栓史、糖尿病和吸烟酗酒等为内在因素；除此之外手术麻醉、制动和手术时间，治疗方法，术后护理等为外在因素[2]。对照组进行机械配合药物治疗，即取患者的仰卧位，将患肢抬高使其与心脏保持30°，待位置固定以后对患肢进行包扎，进而患者进行肌肉的收缩训练也会更加方便。观察组在对照组的基础上进行综合治疗，即以患者的临床症状为依据，将相应的药物选择下来进行对症治疗，具体治疗如下：①溶栓。针对那些出血倾向并不明显且病程在72 h以内的患者给予尿激酶溶栓治疗，在进行早期治疗的过程中需要联合抗凝祛聚治疗，严格按照患者体内溶解优质蛋白的时间来确定药物的实际用量[3]。②抗凝。即采用静脉注射的方式将4 000 U低分子肝素钠注射到患者的皮下，每隔12 h用1次药。③血液黏稠度的降低。将500 mL右旋糖酐溶液和20 mL复方丹参注射液充分混合，进行持续性的静脉滴注，每小时的用量严格的控制在20 mL/h，进行为期10～15 d的连续治疗。另外，针对病情比较严重，且利用机械配合药物辅助治疗不能满足自身需要的，进行手术除栓十分有必要。

1.3 疗效判定标准

评价标准：显效：患者的临床症状全部消失；有效：临床症状有所缓解；无效：相比较于中治疗前，患者的症状完全没有缓解，甚至不少患者出现病情家中的情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 16.0统计学软件分析，计数资料取率（%），计量资料取平均值±标准差（x±s），组间率对比取χ2检验、t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组总有效率94.29%，对照组总有效率71.43%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者临床疗效的比较[n（%）]

3 讨论

下肢深静脉血栓作为一种常见的下肢骨科手术常见并发症，致病原因除了与手术时间和制动时间等外在因素有关以外，还与内在因素有很大的关系，诸如高血压、血栓史以及糖尿病等。关于该病的治疗，尤其是症状比较轻的患者而言，采用机械配合药物辅助治疗在一定程度上有助于取得显著治疗效果，但是针对症状比较严重的且发生顽固性静脉血栓，为确保患肢的健康则可以进行手术去栓法进行治疗，且手术去栓具备非常高的临床治愈率。由于信息的闭塞和医疗界上的错误认知，导致误诊和漏诊的情况时常出现，且基于医疗机构在认识水平和理念上差异有统计学意义，导致所采取的治疗方案存在非常明显的不同。尽管下肢深静脉血栓在早期的症状并不明显，针对经验丰富的医生可以通过体检来发现，如通过小腿肚子挤压，若出现深度疼痛则形成一定的小腿静脉血栓[4]。一旦怀疑有深静脉血栓，则需要对血液D2聚体尽快进行检测，深静脉的探测还可以借助B超来进行明确的诊断，以此有助于早期诊断深静脉血栓。

同时，下肢深静脉血栓发生率的显著降低，除了通过对手术进程进行合理安排以外，还需要对手术时间进行有效缩短，并且在术后科学的护理患者的生理与心理，强化对患者日常生活习惯和饮食的指导，患者在术后的焦虑状态便可以得到有效的缓解[5]。这些因素在很大程度上会对下肢深静脉血栓形成的内在因素产生影响，从而更加有利于疾病的转归。在该研究中观察组总有效率94.29%，对照组总有效率71.43%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，骨科创伤患者手术后下肢深静脉血栓形成的原因受外在（手术时间和制动时间）和内在（高血压、血栓史、糖尿病和吸烟酗酒）两方面因素的共同影响，为此护理人员需要将内外因素结合起来，制定的科学治疗方法，采用综合治疗在一定程度上可以促进临床治疗效果的显著增强，因此非常值得在临床应用的过程中进行大力的推广。

[1]莫小雨.心胸外科手术后下肢深静脉血栓形成的危险因素分析及护理干预研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,11(31)：3956-3959.

[2]覃锡焕.骨折部位对术后并发深静脉血栓的影响[J].中国现代手术学杂志,2016,21(5)：354-357.

[3]任康奇.胸外科手术后下肢深静脉血栓形成的危险因素分析[J].现代诊断与治疗,2016,18(13)：2476-2478.

[4]刘世平,杨振邦.髋关节周围骨折术后下肢深静脉血栓形成的高危因素分析[J].陕西医学杂志,2014,27(4)：463-464.

[5]王琮.高龄患者骨科手术后下肢深静脉血栓的预防与治疗[J].中国医药指南,2013,9(3)：158-159.