严重2型糖尿病患者足部溃疡创面的相关护理

李笑艳

河南省老干部康复医院老年病一科，河南郑州 450000

为了研究严重2型糖尿病患者足部溃疡创面护理措施，选择2016年6月—2017年5月期间在该院接受治疗的糖尿病组部溃疡患者56例作为研究对象进行临床研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在该院接受治疗的糖尿病组部溃疡患者56例作为研究对象。全部患者均确诊为糖尿病足部溃疡，Wagner评分I～II分，临床无感染，病因和病程长、血糖与饮食控制不当、缺乏糖尿病足护理知识有关[1]。将全部患者随机划入观察组和对照组，其中观察组28例，年龄 50～86 岁，平均年龄（68.4±18.7）岁；男 15 例，女 13 例；病程 2～16 年，平均（9.2±7.1）年。 对照组 28例，年龄 52～88 岁，平均年龄（68.2±17.9）岁；男 16 例，女 12 例；病程 2～15 年，平均（9.3±7.3）年。 两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者接受常规护理，观察组患者均接受严重2型糖尿病足溃疡创面优质护理：①心理护理：糖尿病足患者患处疼痛运动不便，容易出现悲观焦虑等负面心理情绪，临床护理需要注意做好心理疏导，积极和患者建立和谐的护患关系，倾听患者主诉，回答患者提问，加强与患者交流，提供患者情感上的支持，提升患者战胜疾病的信心；②饮食指导：饮食护理是糖尿病基本治疗方法，护理人员要指导并监督患者咨询糖尿病饮食原则，定时定量进餐，减少糖分、油脂摄入，戒烟戒酒，多食富含维生素健康食物，增加蛋白质摄入，促进机体创面溃疡修复；③按摩和运动：急性期患者卧床休息，减轻足部创面压力，指导患者进行创伤运动与按摩，坐卧位抬高患肢，促进血液回流，去除胼胝，使用减压垫；④药物护理：遵医嘱给予血糖控制药物，告知患者用药注意事项和可能出现的不良反应，定期复查血糖、肝肾功能，口服降糖药物血糖控制效果一般，可遵医嘱规范使用胰岛素，根据创面分泌物细菌培养和药敏试验结果，规范使用抗菌药物，加强巡视，观察药物使用不良反应，换药之前首先对患者足部清洁度以及伤口情况进行评估，使用中性肥皂水清洁足部，清理污垢，伤口换药要轻柔操作，遵守无菌操作规范，使用生理盐水冲洗伤口，分泌物较多，伤口深度较大，需清理伤口周围坏死、感染、溃疡周硬茧等无活力组织，直至露出新鲜出血健康组织边缘，清理创口后再次使用生理盐水冲洗创面，75%乙醇消毒，再使用外贴药物[2]。

1.3 观察指标

愈合：溃疡结痂脱落、局部组织恢复正常；好转：溃疡面积显著缩小变浅，渗出液量减少；无效：溃疡无结痂脱落倾向，溃疡面积无明显缩小甚至有扩大趋势；总有效率=（愈合+好转）/无效×100%。

1.4 统计方法

该次研究使用SPSS 19.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料用[n（%）]表示，经 χ2检验，计量资料用（x±s）表示，经 t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者28例，愈合16例，好转10例，无效2例，总有效率92.9%；对照组患者28例，愈合12例，好转8例，无效8例，总有效率71.4%；组间差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表 1。

表1 两组患者治疗总有效率比较

3 讨论

糖尿病足是指糖尿病患者踝关节、踝关节以下足部2周以上不愈合溃疡创面，一般和患者下肢远端神经感觉异常、周围血管病变有关，可合并感染。糖尿病足不能采用常规内科治疗和护理措施进行治疗和简单的创面清理，机械式的湿敷和包扎换药治疗效果有限[3]。严重2型糖尿病患者糖尿病足创面愈合困难的主要原因是溃疡创面表面可能覆盖有大量坏死组织和炎性反应渗出物，干性坏死组织会对表皮细胞增殖和游走造成干扰，也给病原体滋生和繁殖提供了条件，患者创面严重感染，还会引起皮肤局部炎性反应，渗出的炎性物质会对患者皮肤成纤维细胞、表皮细胞、内皮细胞增殖以及血管形成产生抑制[4]。一般慢性创面容易出现停滞现象，愈合速度缓慢，治疗进行外科清创处理，目的也是为了有效清理创面坏死皮肤组织、细菌感染和渗出炎性物质，从而快速改善患者创面局部环境，为溃疡面愈合打好基础。临床上对糖尿病足创面进行外科清创要适度，避免操作过度影响患者局部循环。患者糖病足创面局部已经出现微循环障碍，会对创面愈合造成严重影响，这种情况下应该积极清创，清理创面表面坏死痂皮、稠厚分泌物，暴露创伤基面，配合红外线物理治疗和药物治疗等其他方法治疗，可以为创面营造良好的微循环环境，促进创面溃疡恢复，减轻患者痛苦[5]。糖尿病足溃疡危险因素众多，年龄、病程、性别、卫生习惯、血糖水平、血管病变等多种因素都会诱发糖尿病足溃疡[6]。糖尿病足溃疡发病率和年龄以及患者病情有明显相关性，随着患者年龄增长和病程延长，糖尿病足溃疡发病率也随之提升，而且男性患者明显多于女性患者，分析可能的原因是雌性激素对血管系统存在着一定的保护作用。糖尿病足溃疡和患者下肢血管病变也有关系，糖尿病患者下肢血管病变会导致肢体运动后缺血情况更加严重，影响足部血供和营养供应，诱发糖尿病足。

该次研究中，观察组患者接受了严重2型糖尿病足部溃疡的优质护理，从心理护理、用药护理、换药护理、饮食和运动指导等方面入手，通过一系列针对性的护理措施，为患者足部溃疡愈合创造了良好的外部条件，患者足部溃疡创面愈合效果优于常规护理，综合效果比较理想。

综上所述，优质护理在严重2型糖尿病患者足部溃疡创面护理中的应用效果显著，有较高的临床应用和推广价值。

[1]王涓,张敏.光子治疗仪照射配合疮灵液湿敷在肺癌合并糖尿病足病人护理中的应用[J].护理研究,2017,31(8)：1018-1020.

[2]陶宝英.中药足浴联合湿润烧伤膏外敷治疗早期糖尿病足的疗效观察[J].护士进修杂志,2016,31(21)：1985-1987.

[3]孙晓红,尹安春,沙丽娟,等.医用五谷虫生物清创包治疗1例糖尿病足部溃疡的护理体会[J].护理与康复,2016,15(5)：503-505.

[4]郑玉荣,冯岚,罗祥蓉,等.跖疣合并糖尿病致慢性感染性创口一例修复的护理体会[J].中国药物与临床,2016,16(1)：139-140.

[5]彭蓉培,黄秀娟,朱亚林,等.负压封闭引流治疗糖尿病足的护理[J].广州医科大学学报,2015,43(6)：63-65.

[6]孙奕,邹新华,祝友鹏,等.湖北武汉地区糖尿病患者足部危险因素与护理现状调查[J].中华损伤与修复杂志：电子版,2015,10(5)：38-39.