加味四妙勇安汤对糖尿病足下肢溃疡治疗的应用效果

李炳财

四川省达州市达川区赵家镇中心卫生院中医内科，四川达州 635751

通常情况下，病程超过十年的糖尿病患者比较容易出现糖尿病足，因为患者同时会合并有局部组织病变、感染、神经病变以及血管病变出现，所以在治疗上存在有较大难度，如果不及时对其进行妥善处理，则会加重患者病情，导致其截肢甚至死亡[1]。近年来，我国中医在各种疾病治疗中得到了广泛应用，该研究中所采用的加味四妙勇安汤具有软坚通脉止痛、清热利湿解毒等诸多功效，在2016年1月—2017年1月该研究主要针对其在糖尿病足下肢溃疡治疗中的应用效果进行探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将纳入的糖尿病足下肢溃疡患者中选取50例作为研究对象，根据随机数字表法分为两组，观察组患者 25例，平均年龄（60.21±6.26）岁，平均病程为（11.58±5.28）d，男性 19例，女性 6例。 对照组患者 25例，平均年龄（60.05±6.12）岁，平均病程为（11.29±5.28）d，男性18例，女性7例。对比两组基本资料，差异无统计学意义（P＞0.05），能够进行临床对比。患者排除标准：存在精神障碍者；存在意识障碍者；合并有严重肝、肾脏器损伤者；恶性肿瘤者；依从性较差者；非糖尿病引发的下肢溃疡者。

1.2 方法

两组患者均要接受常规治疗：对患者血糖水平进行有效控制，将其水电解质紊乱现象纠正；将溃疡处分泌物的药敏试验结果和细菌培养结果作为依据，采用合适的抗生素对患者进行抗感染治疗；选择药物或者物理方式来将患者的下肢血液循环有效改善；每天对患者进行一次溃疡局部外科换药。在此基础上，分别采用不同治疗方式对患者进行治疗，具体如下。

对照组（西洛他唑片）：给予患者口服西洛他唑片，服用剂量为100 mg/次，服用2次/d。观察组（加味四妙勇安汤）：基础药方为：肉桂4.5 g，黄连9 g，豨莶草 30 g，薏苡仁 30 g，土茯苓 30 g，川牛膝 15 g，赤芍10 g，丹参 15 g，生甘草 6 g，金银花 30 g，玄参 15 g，当归 10 g，生牡蛎 30 g，蒲黄 10 g，垂盆草 30 g，茵陈 15 g，将以上所有药物加水煎煮，取药汁400 mL，患者分成早晚两次口服，服用1剂/d。两组患者一个疗程均为4周，均接受两个疗程治疗。

1.3 观察指标

①疗效评定：经过治疗后，患者溃疡创面缩小1/3以下，没有生出明显新肉芽，分泌物没有显著减少为无效；经过治疗后，患者溃疡面缩小1/3到2/3，有少量肉芽生成，分泌物有所减少为有效；经过治疗后，生成新肉芽，分泌物明显减少，溃疡创面缩小2/3以上为显效。临床治疗总有效率即有效率、显效率之和。②对比两组治疗前后的hs-CRP（超敏 C反应蛋白）和ESR（红细胞沉降率）。

1.4 统计方法

数据采用SPSS 20.0统计学软件分析，计量资料采用（x±s）表示，计数资料采用（%）表示，分别对其进行t与χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组临床治疗总有效率为96%，对照组为76%，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。具体为：观察组显效14例，占56%,有效10例，占40%，无效1例，占4%，总有效率为96%；对照组观察组显效10例，占40%,有效9例，占36%，无效6例，占24%，总有效率为76%。

2.2 相关指标

两组治疗前hs-CRP、ESR对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。相对于治疗前，两组治疗后的hs-CRP、ESR水平均在不同程度上降低，并且观察组显著低于对照组，差异有统计学意义。见表1。

表1 两组相关指标对比(x±s)

3 讨论

临床上，糖尿病足具有十分复杂的发病机制，与感染、皮肤病变、神经病变以及血管病变等具有密切相关性[2]。糖尿病足下肢溃疡属于一种常见的糖尿病并发症，其发病率在15%左右。通常情况下，糖尿病足溃疡患者的年龄较大，病程较长，在临床上主要表现为在反复受压部位形成胼胝后破裂形成溃疡，不同患者的溃疡大小、深浅均存在较大差异性，通常会合并有感染或者坏疽现象出现。大多数糖尿病足溃疡患者会合并有神经系统疾病出现，对患者生活造成了严重影响，所以需要及时寻找一种有效方式对其进行治疗。糖尿病足血管病变特征为动脉粥样硬化与血管内皮功能失常，并且诸多研究显示，在动脉粥样硬化发展过程中，炎症具有十分重要的作用[3]。CRP、ESR均属于常见的炎性因子，其中CRP属于一种急性相蛋白，产生于机体受到炎症刺激时，是一种用来对炎症进行反应的敏感性指标。随着糖尿病血管病变程度的不断加重，hs-CRP水平也会显著上升[4]。我国中医认为糖尿病足和气虚、阴虚、气血凝滞、火毒、热、湿等因素具有密切相关性，在治疗上应该遵循去腐生肌、化瘀通脉、标本兼治的原则[5]。该研究中所用加味四妙勇安汤具有活血止痛、清热解毒的功效，方中黄连、肉桂具有温经止痛、解毒助阳的功效，川牛膝能够直达病所，生牡蛎能够软坚散结，赤芍、丹参、蒲黄能够化瘀止痛，豨莶草、薏苡仁、土茯苓、垂盆草、茵陈具有利湿解毒的功效，甘草、当归、玄参、金银花具有活血止痛、清热解毒的功效。方中诸药合用具有软坚通脉止痛、清热利湿解毒的功效。该研究结果显示，观察组临床治疗总有效率为96%，对照组为76%（P＜0.05），可知加味四妙勇安汤在糖尿病足下肢溃疡治疗中的应用效果显著；其次，相对于治疗前，两组治疗后的hs-CRP、ESR水平均在不同程度上降低，并且观察组显著低于对照组（P＜0.05），进一步证明了加味四妙勇安汤的显著效果。

综上所述，加味四妙勇安汤治疗糖尿病足下肢溃疡的临床疗效显著，具有良好的推广价值。

[1]李鹏,王吉亭,杨宝钟,等.内补黄芪汤加减治疗糖尿病足溃疡 1 例[J].环球中医药,2016,9(1)：68-69.

[2]贺清珍.养血通络汤口服联合祛腐生肌药捻换药治疗重症糖尿病足疗效及其机制研究[J].现代中西医结合杂志,2017,26(5)：471-473,484.

[3]中华中医药学会外科分会.糖尿病足溃疡中医循证临床实践指南[J].中国中西医结合外科杂志,2015,21(5)：540-543.

[4]王淑敏,何泱,许蕾,等.糖尿病足溃疡患者血清 C肽水平与病情严重性及愈合率的关系[J].中华内分泌代谢杂志,2017,33(1)：17-22.

[5]吴小勇.丹血蛭甲逍遥汤治疗糖尿病足临床观察[J].双足与保健,2017,26(2)：30,32.