刃针结合整脊手法治疗椎动脉型颈椎病临床观察

李红岩，刘洪波 ，廖兴富

1.海南医学院中医学院中医针灸推拿学，海南海口 571199；2.海南医学院第一附属医院中医针灸病区，海南海口 570102

椎动脉型颈椎病最常见的临床症状是眩晕、头痛、视觉障碍等，其主要是因为颈枕部位发生急性、慢性软组织损伤，而造成颈椎关节移位、变形，椎动脉一处或多处，一侧或两侧受牵拉、挤压、刺激造成椎动脉的血管和血流受累，影响脑部供血产生脑供血不足症状，患者大多数是以发作性的眩晕为主，同时可伴有恶心呕吐、视觉模糊、心慌气促、耳鸣、失眠以及头痛等症状。风寒湿邪气有可能导致颈椎病更加严重。对此，为了更好的提高椎动脉型颈椎病的临床疗效，该文以该院于2013年5月—2017年4月收治的200例患者为例，探讨刃针结合整脊手法的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取海南医学院国医馆门诊和海南医学院附属医院的针灸科门诊所收治的椎动脉型颈椎病200例患者作为研究对象，将其按照随机数字法分为常规组与实验组，每组100例。实验组患者中男性患者64例，女性患者36例，年龄18～65岁，平均年龄（43.45±2.35）岁，病程 1 个月～3 年，平均病程（1.88±0.54）年；常规组患者中男性患者78例，女性患者22例，年龄19～63 岁，平均年龄（42.78±3.15）岁，病程 2 个月～3年，平均病程（1.87±0.50）年。两组患者的性别、病程、年龄等多项一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

入选标准：①发作性颈椎眩晕，伴有呕吐、恶心以及猝倒等症状；②旋颈试验结果呈现为阳性，同时颈部外伸或转动到某一位置时会出现视觉眩晕、恶心、呕吐，脱离位置后恢复正常；③X线片结果显示颈椎椎体阶段性不稳或钩椎关节增生。排除标准：眼源性、耳源性或其它因素所导致的眩晕；合并更年期综合征；不愿意参与该次研究的患者。

1.2 方法

常规组仅采用刃针进行治疗，具体措施如下。在治疗之前先为患者借助按摩、点穴手法对软组织进行放松。选择刃针治疗点：C2棘突、C1橫突后结节、枕后腱弓中点、C3～C6左右关节囊，项韧带止点，两侧的枕外隆凸斜方肌起点。刃针治疗点的选择方式为：按照颈椎正侧位的X线片结果，正位颈椎棘突偏歪、侧位椎体后缘线的前后位置改变，仔细观察颈椎的椎周软组织异常改变情况，并掌握病变的层次、大致深度。应用0.35 mm×50 mm、0.35 mm×75 mm 型号的刃针，分别在颈后两侧中线旁15 mm位置纵轴线C1～C7位置，应用0.5%利多卡因皮肤局麻之后，在纵轴线上均分3个点，每个点分别将针连同塑料套管垂直于皮肤，并快速弹针尾促使刃针进入皮肤，取出塑料套管之后，沿着纵轴线分别实行4刀切割疏通剥离深筋膜，并促使筋膜切透即可出针。实验组在常规组基础上采用整脊手法进行治疗，具体措施如下。采用牵引下正骨的整脊方法。让患者采取仰卧位并将头伸出床边缘，医生将一只手放在患者的颈项部位，同时将另一只手托着患者下颌位置进行对抗牵引约1 min，并在颈前屈15°，然后突然提高拉力，并用拇指推顶患者颈椎棘突之后将头扶正，并再对抗牵引2 min后进行推拿5 min，1次/d。

1.3 治疗效果

对比两组患者的临床治疗效果。显效：各项症状、体征以及病源学检查结果均恢复正常，恢复正常劳动力与工作能力；有效：患者临床症状有明显的好转但是仍然存在，机体功能基本恢复，可以进行一些非严重负荷的运动；无效：患者临床症状无任何好转或更加严重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计方法

所有数据差异采用SPSS 20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用 χ2检验，用[n（%）]表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者经过不同的治疗之后实验组患者的治疗总有效率（96.00%）显著高于常规组治疗总有效率（87.00%），数据差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者疗效对比

3 讨论

椎动脉型颈椎病的韧带因长期遭受扭挫伤、劳损伤，病程较长之后可能会导致病变部位软组织发生出血、肿胀、痉挛、炎性浸润、粘连、机化等，在此基础上，因外力的影响促使椎体发生移位或椎体出现骨质增生，而刺激或压迫椎动脉引起痉挛，狭窄，或折曲改变，以致血流受阻或导致颈椎间盘突出并压迫神经根，发生相应的临床症状[1]。中医学认为椎动脉型颈椎病属于正气不足，外卫不固所指，并遭受风寒湿邪而促使经络痹阻，气血无法顺畅运行，筋脉失氧，肌肉痉挛从而形成颈、肩、背疼痛及相关临床症状[2]。

刃针来源于古九针，是一种以中医学理论为框架并通过现代诊疗理论改进之后的治疗方式，应用刃针可以对机体软组织进行微创手术治疗，刃针诊疗兼并了中西医的治疗优势。整脊手法是在中医学中关于伤科正骨、内科推拿并结合现代医学的脊柱生理解剖与疾病相关理论、脊柱病因治疗学，以及整体矫正手法治疗等理论基础上产生的手法治疗技术，原理主要是让错位的椎体、椎间关节恢复到正常的解剖位置，并消除掉关节囊嵌顿的问题，改善椎动脉本身与椎体之间的平衡，解决突出的椎间盘对脊神经根的挤压与粘连问题。整脊手法有着严格的规定，也就是三步定位与治疗十法，即分3个步骤进行诊断，①为询问患者的异常感受部位，并初步判定病变阳性反应点的位置；②选择合适体位对初步确定的位置进行耐心、细致的触摸诊断，明确治疗点；③为应用X线照片进行定位诊断。对于治疗方式而言，主要分为十法：①仰头摇正法；②低头摇正法；③侧头摇正法；④侧卧摇肩法；⑤侧向搬按法；⑥挎角搬按法；⑦俯卧冲压法；⑧仰头推正法；⑨牵引下正骨法；⑩坐位旋转复位法[3]。该研究两项结果显示两组患者经过不同的治疗之后实验组患者的治疗总有效率（96.00%）显著高于常规组治疗总有效率（87.00%）。这一结果充分证明刃针结合整脊手法治疗椎动脉型颈椎病的临床效果显著，可以有效的恢复患者的颈椎功能，改善患者的生活质量，可以作为首选治疗方案。

综上所述，刃针结合整脊手法治疗椎动脉型颈椎病的临床效果显著，可以最大程度的改善患者颈椎功能，值得临床推广。

[1]陈果，薛智慧，向娟，等.整脊及相关疗法治疗椎动脉型颈椎病的系统评价[J].针灸临床杂志，2016，32(4)：61-63.

[2]罗道珊，张琪，黄宇轩.刃针结合龙氏手法改善神经根型颈椎病VAS疼痛评分的临床观察[J].北京中医药，2016，23(7)：687-689.

[3]钟士元.脊柱相关疾病治疗学[M].广州：广东科技出版社，2011：122-137.