疲劳骨折的CT诊断与分析

石亚林

六盘水市水城县人民医院放射科，贵州六盘水 553000

疲劳骨折是应力骨折的一种类型。人体活动会对骨骼系统产生复杂的力，骨折是指骨骼系统遭受严重创伤，超过了其所能承受的负荷，引起严重变形，并发生骨的断裂[1]。疲劳骨折是因长期疲劳和持续性外力而形成骨的积累性损伤，如果这种损伤不断积聚，超过机体的修复能力，就会形成疲劳骨折，疲劳骨折最常见发生于军人、体育运动员和舞蹈演员等人群。发生疲劳骨折后，要立即停止活动，现场固定骨折部位，后入院行影像学检查，了解骨折的具体情况，再施以针对性治疗[2]。该次研究为分析CT诊断胫骨疲劳骨折的应用价值，选取该院收治的10例胫骨疲劳骨折患者进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院收治的10例胫骨疲劳骨折患者作为该研究对象，回顾性分析患者的一般临床资料，其中男性患者8例，女性患者2例，患者的年龄在16～41岁，平均年龄（35.5±1.5）岁。包括：军人2例，学生5例，其他3例。1例军人于新兵训练时，胫骨局部疼痛入院检查，5例学生均为体育生，临床表现为皮肤表面轻微红肿、局部有压痛及叩击痛，锻练时加重，休息后症状缓解。

1.2 排除标准

排除患有心、肝、肾脏等功能不全患者、免疫功能有明显缺陷患者、患者脑死亡或危急重症的患者以及患有慢性传染病患者。

1.3 方法

检查方法CT检查采用美国GE16排CT机。患者进行CT检查时，扫描时层厚设为3mm，间隔为3 mm，螺距1.0～1.5 mm，层厚2～5 mm，扫描方法为容积采集，0.65 mm采集数据后对图像进行重建处理，行横轴、冠状，矢状面重建，重建层厚2 mm。图像重建层厚为1.0 mm或1.2 mm，经过后处理做二维或三维重建图像，扫描结束后对图像进行处理。

X线检查采用500 mA数字X光机，扫描条件为120 kV、160 mA，层厚5 mm，层距5 mm，常规摄片检查。选择该院经验丰富的影像学医师对检查结果进行分析。

1.4 评估指标

参照手术确诊结果，对比CT与X线检查方法对骨膜反应、骨折线、软组织肿块和骨痂的敏感性。

1.5 统计方法

应用SPSS 22.0统计学软件来完成该研究的数据分析。两种诊断方法检验结果的等级用（x±s）表示，采用资料t检验，患者年龄、性别、例数以及其他相关计数资料以相对数构成比（%）或率（%）表示，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影像学表现

CT影像学表现：10例胫骨疲劳性骨折均发生在在居胫骨膝关节面约5.5～8.5 cm，4例在胫骨中上段后方见单层、多层或花边样骨膜增生，表现为胫骨中上段局限性单层、多层或花边样骨膜增生，增生骨膜表面不光整；3例见斜形骨折线，密度低于正常骨皮质，线状骨膜反应可远离骨折线处，3例骨皮质松化，冠状面重建见骨膜于骨折线处局部隆起。10例患者均表现局部骨髓腔密度增高，未见软组织肿块。

2.2 敏感性对比

CT检查的敏感性高于X线，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1：

表1 对比两种诊断方法检查结果[n（%）]

3 讨论

疲劳骨折是应力骨折中最常见的类型，是一种累积性应力损伤，是由节律的反复阙下刺激所引起的股连续性破坏。最常见发生于新兵集训的战士、长跑运动员或舞蹈演员等。疲劳骨折的临床表现，一方面由于症状进展缓慢而无确切外伤史，另一方面疲劳骨折症状并不明显，多数患者经休息可缓解，后转化为间歇性疼痛[3]。因而，疲劳骨折在临床上早期诊断效果并不十分理想。截至现在，对疲劳骨折的影像学诊断技术较多，X线和CT这两种检查方式也是临床诊断的主要方法，对疲劳骨折诊断有显著意义。X线平片是骨科临床中较为常见也是最基本的诊断方法，对患者而言，检查创伤小；在临床检查时，也不受年龄、体形的限制，具有应用范围广泛的特点[4]。CT通过影像的三维重建来显示骨折线的方向，有助于肋骨骨折的直观显示，能一目了然的看到骨折的相关特点，对胫骨关节病变的细微征象详细勘察，CT在辨别胫骨疲劳骨折时,，可以准确判断有无骨折、确定骨折类型，有助于临床术前了解骨折全貌及术后对手术的评价，同时CT检查还具有简便易行，且分辨率高，重复性好，且可以清晰地显示病灶内部结构和临近组织关系。

随着多层螺旋CT及计算机后处理技术的广泛应用，明显提高胫骨疲劳骨折的诊断效率[5]。在该研究中，对患者均行X线和CT检查，结果显示CT检查的敏感性高于X线，对比有统计学意义。CT的影像学表现更清晰，具体表现为胫骨中上段后方见单层、多层或花边样骨膜增生者4例，表现为胫骨中上段局限性单层、多层或花边样骨膜增生，增生骨膜表面不光整；斜形骨折线、密度低于正常骨皮质者4例，线状骨膜反应可远离骨折线处，另外3例骨皮质松化，冠状面重建见骨膜于骨折线处局部隆起。纳入该次研究的所有患者均表现局部骨髓腔密度增高，未见软组织肿块。研究结果充分证实CT对提高临床诊断的准确率，减少误诊、漏诊有重要作用，有助于临床术前了解骨折全貌及术后对手术的评价，也适合在临床中应用和推广[6-7]。

综上所述，X线对胫骨疲劳骨折检查难以发现细小骨质损伤而做出正确诊断，而胫骨疲劳骨折的CT检查，CT影像学表现具有特征性，对早期确诊疲劳骨折诊断有重要价值，有鉴别诊断意义。

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