鼻内镜手术治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的价值研究

黄坚成

（广西玉林市第一人民医院 广西 玉林 537000）

临床鼻腔鼻窦良性肿瘤类疾病中，鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤比较常见，在鼻腔鼻窦肿瘤中所占的百分比为1～4%[1]。本病多发于中年群体，男性多于女性，虽可采取侧切开术对患者进行治疗，但效果不佳。近年来，鼻内镜手术作为一种比较新型的微创技术，在鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤中的应用可有效提高患者手术治疗的效果和安全性，且有助于预防术后疾病复发，提高预后效果。对此，本文将重点分析鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤应用鼻内镜手术的效果，总结如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本院2013年1月—2017年12月接诊的鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤病患16例，包含男性患者10例，女性患者6例；年在22～76岁的范围之内，平均（45.1±8.2）岁；病程在0.2～7年的范围之内，平均（3.1±0.5）年；Krouse分级为Ⅰ级者，8例；Ⅱ级者；4例；Ⅲ级者，2例；Ⅳ级者，2例。患者都经CT与鼻内镜检查确诊符合内翻性乳头状瘤诊断标准[2]，有不同程度的流涕、鼻出血以及鼻塞等症状，少数患者有头痛和嗅觉衰退等症状，鼻内镜检查表明鼻窦、鼻腔或者鼻中隔有息肉样突起。所有病患在入院后都签署知情同意书，有完整的病历资料，依从性良好，且符合伦理道德。

1.2 方法

16例入组病患在明确诊断后都实施鼻内镜手术治疗，详细如下：全麻成功后，利用CT明确患者的病灶部位，然后再将鼻内镜规范化的插入。于直视情况下，利用美敦力动力系统切割器对病灶进行规范化的切除，需控制安全边缘为0.5cm。对于Krouse分级为Ⅰ级者，需将瘤体彻底切除，并视患者的实际情况，控制切除范围比瘤体病灶稍微大一些。对于Ⅱ级者，需将瘤体和钩突完全切除，同时放大上颌窦口，对于上颌窦内壁受损的病患，需切除内壁，使之和鼻腔相通。对于Ⅲ级者，需将钩突切除，开放筛窦，同时切除瘤体及其周围的窦黏膜。对于Ⅳ级者，需开放蝶窦，同时切除瘤体。

手术结束后，所有患者都予以凡士林纱条、止血海绵或纳吸物进行填充处理，并在手术2d后将之取出。此后，利用生理盐水对患者的手术创口进行彻底的冲洗，每日2次。

1.3 评价指标

记录本组16例病患手术治疗的效果，并对并发症发生率、术中出血量以及复发率等指标进行综合分析。

2.结果

本组16例病患鼻内镜手术治疗都获得成功，手术成功率达到100.0%。患者的术中出血量在23～92ml的范围之内，平均（73.95±12.84）ml。术后观察发现，在本组16例病患当中，有1例发生头痛并发症，占总比例的6.25%；有2例发现感染并发症，占总比例的12.5%。经计算，本组的并发症发生率为18.75%。

术后，对所有病患都进行随访，结果显示，16例病患有有2例疾病复发，占总比例的12.5%。

3.讨论

现阶段，手术乃内翻性乳头状瘤的一种重要治疗手段，比如：鼻侧切开入路术、鼻内切除术以及柯-陆氏手术等[3]。通过对患者施以手术治疗，能彻底切除其病灶，以尽可能的降低患者疾病复发的风险。但因鼻腔内翻性乳头状瘤比较容易发生出血的情况，在进行常规开创性手术治疗时，由于创伤比较大，使得术野不够清晰，进而增加了患者手术治疗的风险。有报道称，鼻切开术在切除较大病灶中有着较理想的成效，但对于一些微小病灶则难以分辨，使得部分病灶残留下来，从而提高了患者病情复发的几率。鼻内镜手术还能对患者的鼻腔正常结构进行有效的保护，术后瘢痕小，更容易被患者所接受。现代研究发现，对鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤病患施以鼻内镜手术治疗，手术创伤小，术中出血量低，术后并发症发生风险少，病情恢复快，预后效果好。此外，和常规开创性手术疗法相比，鼻内镜手术在鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤中具有更高的应用价值，比如：可显著缩短患者术后病情康复所需的时间，有助于改善患者的预后，降低并发症发生风险，减少手术创伤。在此研究中，我们对16例鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤病患都实行了鼻内镜手术治疗，结果显示，本组的手术成功率为100.0%，术中出血量为（73.95±12.84）ml，并发症发生率为12.5%（3/16），疾病复发率为12.5%（2/16）。表明，鼻内镜手术对提高鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤病患的手术成功率、降低术中出血量、促进术后病情恢复以及减少并发症发生风险具有十分显著的作用和意义。

综上所述，于鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤中积极采用鼻内镜手术方案，有助于提高患者手术治疗的成功率，减少术中出血量，预防术后疾病复发。

【参考文献】

[1]丁元吉,王红,张利，等.鼻内镜手术治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤[J].中国微创外科杂志,2014,14(3)：249-250,255.

[2]沈莹,罗蜜,张建斌，等.鼻内镜下泪前隐窝进路治疗鼻腔－鼻窦内翻性乳头状瘤疗效观察[J].现代中西医结合杂志 ,2017,26(3)：317-318,319.

[3]庞磊.鼻内镜下手术切除鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤术中情况及复发情况比较研究[J].现代诊断与治疗,2017,28(16)：2960-2961.

[4]李维文,庞帅,黄新辉，等.鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤手术治疗的疗效分析[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2014,(3)：191-192.