医院病案信息管理中的问题与优化方式分析

赵正婷

（汾西矿业集团公司职工总医院信息科 山西 介休 032000）

从本质上讲，医院病案信息管理工作就是综合整理患者治疗过程、康复状况以及用药类型等相关信息并保存，进而为其后期治疗提供必要的参考依据。由此可见，医院病案信息可以将主治医生医疗水平真实地反映出来，同样在病案信息的帮助下为后期科研工作开展也提供了有价值的参考依据。所以，深入研究并探究医院病案信息管理的问题与优化方式具有一定的现实意义。

1.现阶段医院病案信息管理工作问题阐释

1.1 医务工作人员病案管理意识薄弱

现阶段，大部分医务工作人员尚未对医院病案信息管理作用形成正确地认识，且不具备病案信息管理的意识。贯彻落实病案信息管理的过程中，工作态度较为懈怠，严重影响了病案信息内容的准确性与全面性，不利于病案信息质量的提升。与此同时，在后期整理检查病案信息时，核实难度较大，直接制约了医院病案信息管理工作的开展。特别是在发生医疗纠纷案件的情况下，医院很难提供有价值的病案信息当作必要的法律依据，不利于其自身合法权益的保障。

1.2 病案管理系统化缺失

在医院工作中，更强调医护工作人员医疗水平提升方面，所以尚未成立病案信息管理系统。长此以往，医院病案信息资料完整性无法得到保障且信息集中性不强，在查找所需病案信息的情况下，需要花费大量时间与精力。当前医院病案信息管理系统性严重不足，无形中增加了医务工作人员工作量，不利于其工作效率的提升，甚至会错过最佳的治疗时间，对医院产生不利的影响[1]。

1.3 病案信息质量不高

虽然医院都具备患者病案信息，但对于病案信息管理而言仍缺乏统一的规定。因为医院科室种类和数量相对较多，医务工作人员数量也不少，对病案信息填写的过程中，不同科室与医务工作人员的关注点以及侧重点不同，致使病案信息的记录形式更为多样，填写的内容也存在极大的差异。这样一来，必然会对病案信息质量产生不利的影响。

1.4 管理队伍有待健全

医院在治疗患者的同时，也肩负了医疗研究的任务，还要为相关教学提供必要的支持，所以工作繁重且十分复杂。在这种情况下，如果医护工作人员数量不充足，就很容易将病案信息管理人员调走并处理其他的事务，而病案信息管理工作对工作人员的要求相对较高，必须认真收集和整理，一旦人员数量无法满足要求，必然会增加病案信息管理工作错误的几率。除此之外，仍存在部分病案信息管理工作人员综合素质水平偏低的情况，无法深入地了解现代化管理技术，影响病案信息管理工作的开展效果。

2.医院病案信息管理的优化方式

2.1 构建健全病案信息管理体系

医院管理工作人员应提高病案信息管理的重视程度，科学合理地构建健全病案信息管理体系。在实践过程中，需针对病案信息记录的方式、登记的内容与处理方法进行统一规定，进而为后期病案信息整理提供必要的保障。需要注意的是，若仅依靠病案信息管理体系是难以从根本上增强病案信息管理质量的，所以，还应当构建相对应的监督体系，进一步推进病案信息管理机制的落实。一旦发现违规操作工作人员，则应当采取惩罚措施。在此基础上，医务工作人员在查阅患者病案信息的过程中，需根据具体规定登记，同时遵循保存要求予以保管，并在特定时间内返还。

2.2 全面增强病案管理工作人员素质

一般情况下，患者病案信息需交由病案信息管理工作人员负责，所以管理工作人员综合素质也会对病案信息管理工作质量产生极大的影响。而病案信息管理具有明显的综合性特征，不管是专业管理亦或是技术管理，作为管理工作人员都一定要具备较强的专业知识和技能，只有这样才能够确保符合工作标准要求。在这种情况下，医院应定期组织病案管理工作人员参与专业知识和技能培训，以保证管理工作人员达到工作标准要求的情况下上岗就职[2]。

2.3 病案管理流程的有效完善

首先，开展病案信息管理的时候，要求流程和制度的全面规范，增强对于病案信息管理的重视程度。在此基础上，需明确划分病案信息管理工作人员的职责，即收集、分类归档以及信息检索等，应安排专业工作人员负责。与此同时，应保证工作人员始终遵循管理规则管理病案的信息，如果管理存在问题，必须直接找出责任人，以免引发推诿情况。

其次，患者在入院以后，需及时填写病案信息，结合其住院的康复状况对病例信息进行更新。这样一来，即可全面强化病案管理工作的效率，真实地体现患者的责任感。需要注意的是，为方便工作人员查询患者病案信息，还应当在计算机中及时地输入患者的病案信息。

2.4 有机结合病案信息管理和科学技术

新形势下，现代信息技术的发展速度明显加快，绝大部分医院引入了现代化的信息技术，同时在病案信息管理中合理运用，推进病案信息管理工作的网络化发展，也使得病案信息管理更具权威性。在将病案信息上传至网络平台中，其完整性、时效性以及规范性都远远优于纸质病案的保存形式。而在进一步探究病案信息的过程中，医院应积极构建专业的数据库，为研究人员的查询和处理提供一定的便利。在此基础上，在病案信息管理的过程中，医院可将电子档案信息刻录为光盘，尽量降低电脑的内存。

3.结语

综上所述，医院的病案信息管理工作对于医院与患者来讲都发挥着不可替代的作用，应纳入到医院管理工作范畴中。然而在实践过程中，医院病案信息管理仍存在诸多不足之处，所以必须正确认知其中的问题，并积极构建健全病案信息管理体系，不断强化病案信息管理工作人员自身综合素质，借助先进的科技管理方式，进一步促进病案信息管理工作质量的全面提升，只有这样，才能够实现医院自身的全面可持续发展。文中针对医院病案信息管理工作存在的问题展开了深入地研究，并提出了具有针对性的优化策略，以供参考。

[1]王娜.试论医院病案信息管理中存在的问题及解决方法[J].心理医生,2016,22(12):237-238.

[2]张细兰.试论医院病案信息管理中存在的问题及解决方法[J].当代医学,2012,18(20):20-21.