1例去甲肾上腺素外渗引起皮肤坏死的护理体会

徐耀

（雅安市第四人民医院 四川 雅安 625000）

去甲肾上腺素（INN名称：Norepinephrine，也称Noradrenaline，缩写NE或NA），是肾上腺素去掉N—甲基后形成的物质，在化学结构上属于儿茶酚胺，它既是一种神经递质，也是一种激素，是一种抗休克的血管活性药，主要用于抢救急性低血压和周围血管扩张所引起的休克。由于去甲肾上腺素存在比较强的血管收缩效果，去甲肾上腺素外渗的时候则会引发患者皮肤出现局部的缺血坏死，对患者的机体健康带来较大危害[1]。本文主要是研究去甲肾上腺素外渗引起皮肤坏死患者的护理措施。

1.临床资料

患者男性，83岁，因精神差，呼吸急促，皮温高，面色苍白，口唇发绀，全身寒战，测体温：39.2℃，BP：103/66mmHg，R：30次/分，P：135次/分，查血结果示白细胞数目：2.95×109/L，中性粒细胞数目：1.57×109/L。经医生诊断患者存在重症肺部感染，对患者开展药物治疗和物理降温处理，予以抗炎、清热补液等相关对症治疗。治疗过程中患者血压下降为70mmHg/40mmHg，考虑本例患者的心、脑组织相关灌流并不充足，遵从医嘱予以去甲肾上腺素静脉泵入升压治疗。泵入去甲肾上腺素过程中巡视观察到其左膝关节部位（静脉留置针穿刺的周围部位）局部的皮肤出现一个面积大小约8cm×10cm的青紫现象，其周围不存在红肿症状和触压痛症状，回抽检查留置针通畅有回血，留置针在血管内，立即更换穿刺部位，于患者左侧腘窝重新留置静脉留置针，左膝关节处予以“高渗葡萄糖注射液40ml加上维生素B12注射液1mg”进行湿敷（并注意避开患者的穿刺部位）。次日晨患者左侧腘窝部位出现一个面积大小约是5cm×10cm的皮下暗红色瘀斑现象，其周围呈现微红症状，触之皮温高，回抽检查留置针通畅有回血，留置针在血管内，再次更换输液部位，遵从医嘱持续予以本例患者药物湿敷治疗。第二日患者的膝关节和腘窝相关瘀斑部位皮肤呈现紫红色现象，其局部呈现发黑，表面散在大小不等的水泡和破皮现象，调整换药的方式为美宝湿润烧伤膏外敷8h。二十天后患者的膝关节和腘窝皮肤表面出现发黑坏死而形成黑痂现象，周围脓苔形成，其脓性分泌物相对比较多，遵从医嘱予以本例患者清创处理，后调整为磺胺嘧啶银乳膏bid换药治疗，并予以本例患者对应护理干预。

2.结果

两个月之后，本例去甲肾上腺素外渗引起皮肤坏死患者的创面得以愈合。

3.讨论

去甲肾上腺素是比较强烈的一种收缩血管以及提升血压的药物，主要是进行抗休克治疗以及局部止血治疗，不过，由于去甲肾上腺素的静脉注射时间相对比较长，其浓度太高或是药液出现外渗时会导致部分组织出现坏死现象。患者在用药的时候保持休克状态，存在比较严重的动脉硬化而引发血液循环不良，则会导致局部的血液供应不良，去甲肾上腺素药液渗出对局部修复产生严重不良影响等[2-3]。

为防止出现去甲肾上腺素外渗引起皮肤坏死现象，护理工作人员需要对相关药品的药理作用和毒性作用充分掌握，对一些刺激性、高危的药品需要一边添加一边严密关注，做好用药监测。护理人员还需对患者的状态和穿刺位置皮肤状况加强巡视，及时发现静脉通路情况，对患者的皮肤局部是否存在肿胀症状、针头是否存在滑脱现象、输液是否通畅等进行密切关注，对患者皮肤局部是否存在疼痛症状进行经常询问。静脉使用高危药品时，应当选择合适的穿刺部位及输液方式，选择粗直的血管，避开关节部位，尽量采用PVC、CVC等静脉通路进行治疗。另外，护理工作人员还需对静脉穿刺相关技术进行熟练的掌握，保证一针见血，还需要对长期静脉泵入高危、刺激性药品的穿刺位置进行经常更换，进而对患者的血管实施保护。如已出现皮损现象，应当立即处理，寻找多种治疗措施，讨论最优治疗方案，及时评估用药，根据用药效果调整治疗方案，把患者的痛苦降到最低。如果患者存在冠心病或是机体血循环存在不良，则对其注药的时候，应保证速率适宜，不能太快。而且，需要使病房中的光线保持充足，对患者的穿刺位置皮肤尽量不用遮盖，进而便于及时察觉问题并予以对应处置[4-5]。本文结果呈现，本例去甲肾上腺素外渗引起皮肤坏死患者接受对应临床治疗及相关护理干预措施后，其创面得以愈合。

综上所述，对去甲肾上腺素外渗引起皮肤坏死患者实施对应临床治疗及相关护理干预措施得到良好效果，体现重要应用价值。

[1]朱敏.ICU应用去甲肾上腺素危重患者采用双泵更换方法的护理效果[J].系统医学,2017,2(10):163-165.

[2]冯丽,杨百仞.浅谈去甲肾上腺素注射液致静脉炎的原因分析及预防护理对策[J].医学信息,2015(38):324-324.

[3]钟海英.注射去甲肾上腺素时外渗的护理对策[J].世界临床医学,2016,10(16):217-217.

[4]马丽丽,许红梅.危重患者在连续性血液滤过治疗中应用去甲肾上腺素的护理[J].中华现代护理杂志,2015(35):4314-4315,4316.

[5]段小萍,张春梅,邱爱萍，等.1例微量泵入去甲肾上腺素导致组织坏死的护理经验教训[J].医药前沿,2018,8(9):273-274.