1例氢氧化钠烧伤患儿的护理体会

朱瑶

（南方医科大学珠江医院 广东 广州 511450）

氢氧化钠是一种高腐蚀性的强碱，俗称“火碱”，误服后可导致口咽、食道、胃灼伤，重者可致休克，甚至死亡。氢氧化钠烧伤的文献报道少见，一旦发生病情严重，且愈后差。有学者报道化学性烧伤的死亡率在0.7%～30%[1,2]，烧伤严重程度取决于碱度、浓度、数量和状态（固体或液体）[3]。我科于2017年8月收治了1例氢氧化钠烧伤的患儿，通过医护合作，全面细致的护理，取得了很好的效果，现将护理体会报告如下。

1.临床资料

患儿女，1岁9月，于2017年8月28日20:30误服氢氧化钠晶状体，量、浓度不详，家属予清水口服、催吐处理，发现口周糜烂就诊于当地医院，入院后查“血气PH 7.244、PO276mmHg、PCO244.7mmHg、BE-8mmol/L、乳酸0.76mmol/L”，胸片显示双肺纹理增粗、模糊，考虑“食道、呼吸道灼伤”，予“吸氧、镇静、平喘、抗感染”等治疗。2017年8月30日，从患儿胃管内回抽较多暗红色血性液体，口周糜烂加重，考虑患儿病情危重遂转入我院PICU。查体：体温38.6℃，心率132次/分，呼吸34次/分，血压92/50mmHg。神志清楚，烦躁不安，口唇可见黑色痂皮，舌体、口腔黏膜及软腭、悬雍垂、咽喉壁可见多处糜烂面，胃管内可回抽咖啡色胃内容物。血常规：白细胞计数15.81G/L，血红蛋白100g/L，红细胞比积30.2%，血小板计数426G/L。

2.护理

2.1 密切观察病情变化

严密观察患儿有无休克早期表现，持续心电监护，监测生命体征，注意患儿有无意识、瞳孔改变。监测患儿出入量，观察并记录胃液及大小便的颜色、量、性状。注意患儿口腔伤口是否有加重或减轻。开放静脉通路，同时备好强心、扩容等急救药物，准备呼吸机。

2.2 呼吸道护理

有效的呼吸道管理是氢氧化钠烧伤护理的关键。患儿吞咽氢氧化钠后，咽喉部黏膜因灼伤儿水肿渐渐加剧，同时伴有刺激性呛咳，少量氢氧化钠呛入气道致呼吸道灼伤，有窒息的危险[4]。患儿消化道烧伤后咳出粉红色泡沫痰，痰多粘稠、不易清理，且由于创面疼痛、分泌物粘稠、干结等导致患儿无效咳嗽或不愿意主动咳嗽，患儿烦躁、疼痛使用的镇静药物，也使呼吸道纤毛运动消失，自主咳嗽减弱，存在气道内分泌物阻塞引发窒息的风险。入院后即给予患儿吸氧，改善患儿缺氧状态，予以地塞米松雾化减轻喉头水肿。给予振动排痰仪辅助排痰、吸痰，有效清理呼吸道。吸痰时注意动作轻柔，避免黏膜的再次损伤。遵医嘱逐量减少镇静、镇痛药物浓度，安抚患儿，做好心理护理，鼓励患儿主动咳嗽。定期复查血气分析、胸片，警惕化学性支气管炎发生，在床旁备好面罩、简易呼吸气囊、呼吸机等抢救用物。

2.3 胃肠道护理及营养供给

氢氧化钠可皂化脂肪增加热损伤并吸收水分、攻击蛋白质，使细胞脱水死亡[3]。对于口服氢氧化钠致食道灼烧的患者，早期洗胃、催吐可致食道反复灼伤，加重腐蚀性损伤程度，有食道、胃穿孔的危险。在烧伤早期应遵医嘱禁食，待消化道出血得到控制、无出血征象后及早尝试恢复胃肠营养，保证营养供给。单独肠内营养是有效预防溃疡的非药物方法，牛奶可修复胃黏膜，促进正氮平衡的发展，患儿入院第二天胃内无咖啡色胃内容物，胃液常规：酸碱度3.0，隐血试验阴性胃，即尝试恢复饮食，但患儿由于口腔疼痛，且口腔糜烂易并发细菌感染，予经鼻胃管鼻饲少量1:1稀释奶，同时静脉补充足够的能量和水分。待患儿消化可，逐步过渡到全奶并增加奶量。

2.4 烧伤部位护理

唇部伤口可导致病原微生物入侵机体，破坏机体的自身防御屏障，且伤口表面分泌物增加，易导致肺炎的发生和发展。在患儿唇部使用磺胺嘧啶银敷料联合水凝胶外敷，可使伤口保持湿润，减轻疼痛，促进伤口愈合。定时更换伤口敷料，避免局部感染。口腔黏膜破溃处因口腔分泌物多，使用敷料不易固定、长时间保留，因此，应加强口腔护理，及时清理分泌物，待口腔黏膜焦痂自行脱落。

2.5 感染的预防和护理

定时监测患儿体温，做好各种消毒措施，严格无菌操作，预防呼吸道、伤口感染。严密观察伤口分泌物颜色、性状、量，有无感染征象，必要时给予物理降温或药物降温。

3.小结

氢氧化钠烧伤在临床上比较少见，一旦发生易造成患者消化道出血、食道穿孔、胃穿孔，甚至休克、死亡。发生氢氧化钠烧伤时，应立即清除氢氧化钠残留物，但避免对患者进行洗胃、催吐，及时就医，做好呼吸道、胃肠道、伤口的护理，预防感染，同时应鼓励患儿家属走出自责，做好健康宣教，积极地配合治疗和护理。通过悉心护理，患儿度过了感染、胃穿孔、休克等危险情况，烧伤部位伤口愈合，成功转出PICU。

[1] Xie Y,Tan Y,Tang S.Epidemiology of 377 patients with chemical burns in Guangdong province[J].Burns,2004,30:569-572.

[2] Hardwicke J,Hunter T,Staruch R,Moiemen N.Chemical burnsan historical comparison and review of the literature[J].Burns,2012,38:383-387.

[3] Greenwood John E.AM,BSc (Hons),et al .Alkalis and skin[J].Journal of burn care & research,2015,7:1-6.

[4]鞠明凤.消化道化学性灼伤后的护理体会[J].实用临床医药杂志（护理版）,2006,2(5):30-31.