新生儿复苏的临床应用及护理体会

2018-01-16邹玲

医药前沿 2018年19期

邹玲

（胜利石油管理局河口医院妇产科山东东营 257200）

新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程引起的呼吸、循环障碍。据报道，新生儿窒息已成为新生儿死亡及伤残的主要原因[1]，发病率通常在7%～9%，所以，新生儿复苏技术及护理是降低新生儿窒息死亡的重要措施。现将我院自2016年1月—2017年12月抢救的32例新生患儿及复苏后的护理体会总结如下。

1.临床资料

我院2016年1月—2017年12月共分娩新生儿638例，其中进行新生儿复苏32例，发生率5%。根据窒息程度分为轻度窒息（指新生儿出生1分钟Apgar评分4～7分）24例，重度窒息（指新生儿出生1分钟Apgar评分0～3分）8例。胎龄：36～37周7例,37～41+6周23例，≧42周2例。分娩方式：剖宫产13例，臀位助产1例，平产18例。

2.复苏方法

新生儿复苏在ABCDE复苏原则下可分为4个步骤：

2.1 第一个步骤

2.1.1 快速评估新生儿肩娩出前，助产士用手挤出新生儿口、鼻中分泌物，胎儿娩出后，立即用吸球或吸管清理分泌物，擦干全身，在做这些工作的同时，我们在几秒钟内对新生儿进行正确评估，评估顺序为：足月吗？羊水清吗？肌张力好吗？呼吸/哭声好吗？如以上有1项为“否”，则进行初步复苏。

2.1.2 初步复苏

2.1.2.1 保暖新生儿彻底擦干，置于辐射台上（辐射台温度以30～32℃为宜），拿走湿毛巾，使新生儿的热量丢失降到最低程度，有利于新生儿复苏。

2.1.2.2 体位将新生儿重新摆放头位为“鼻吸气”体位以开放气道。

2.1.2.3 吸引用吸球或吸管清理分泌物（先吸嘴再吸鼻），避免过度刺激，过度用力吸引可能导致候痉挛和迷走神经性心动过缓并使自主呼吸出现延迟。

2.1.2.4 刺激用手指弹患儿足底或摩擦背部以诱发自主呼吸。

2.2 第二个步骤

再次评估新生儿有无喘息样呼吸或呼吸暂停？心率是否＜100次/分？如是，进行正压通气。首选摆正新生儿头位保证呼吸道通畅。选择大小合适气囊面罩，通气压力一般为20～25cmH20,频率40～60次/分，有效的正压通气应显示心率迅速加快、胸廓起伏等，经30秒充分正压通气后，如有自主呼吸，且心率≧100次/分，可逐步减少与停止正压通气，如自主呼吸不充分或心率＜100次/分，可继续正压通气，如心率＜60次/分可考虑气管插管并开始胸外按压。

2.3 第三个步骤

配合麻醉医生进行气管插管，整个过程在20秒内完成。胸外按压应在新生儿两乳头连线中点的下方，即胸骨体下1/3，产生可触及脉搏的效果，放松时手指不离开胸壁。按压过程中定时检测心率，≧60次/分时，则停止按压。胸外按压必须与正压通气同时进行，以使通气有效，按压时给氧浓度增至100%。

2.4 第四个步骤

当心率仍＜60次/分时，使用药物治疗，脐静脉注射肾上腺素0.1～0.3ml/kg的1:10000溶液或气管注入0.5～1.0ml/kg的1:10000溶液，必要时3～5分钟重复一次。[2]

3.复苏后护理

3.1 体温管理

继续保暖，密切监测体温，目标是保持正常体温，避免医源性过热。

3.2 保持呼吸道通畅

给予侧卧位，及时吸出呼吸道分泌物，清除呕吐物，防止因呕吐物误吸再次引起窒息而引发吸入性肺炎

3.3 吸氧

给氧原则是间断低浓度吸氧。给氧至皮肤红润、呼吸平稳为止。

3.4 病情观察

注意患儿面色、呼吸频率、节律、心率、体温等，一旦发现异常及时报告医生马上采取治疗，避免病情的进一步发展。

3.5 保持安静

各种护理行为一定要温柔。

3.6 喂养

根据情况适当延期哺乳。

3.7 预防感染

新生儿一般体质较弱，易被病原菌侵染而导致感染的发生。对新生儿自身做好清洁工作，尤其对脐部做好护理，避免脐部发生感染[3]。严格无菌操作，加强物品及环境监测。

4.结果

通过有效的复苏及护理后，本组研究的32例复苏新生儿，31例成功，1例失败（死亡），抢救成功率占97%。临床中对新生儿情况进行客观评价主要采用Apgar评分[4]，本次研究中，出生5分钟Apgar评分≧8分26例，占81%，出生10分钟Apgar评分≧8分5例，占16%；新生儿死亡1例，占3%。抢救成功率占97%。