rt-PA溶栓治疗急性脑梗塞患者的疗效分析及安全性分析

童国琴

（杭州市萧山区第一人民医院神经内科 浙江 杭州 311200）

急性脑梗塞作为一种老年人高发病，有起病急和死亡率高等特点，为脑组织部分区域内血液供应障碍引起的脑组织缺血缺氧性病变[1]。溶栓治疗是唯一能够迅速使闭塞血管再通的治疗方法，在时间窗内早期开展有利于患者神经功能及预后的改善，但在溶解血栓的同时，亦可增加脑出血的发生风险，故合理选择溶栓制剂至关重要[2]。本研究采用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）对急性脑梗死患者进行溶栓治疗，旨在探究治疗的效果及安全性。

1.资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2015年6月至2018年1月期间于我院神经内科住院治疗的130例急性脑梗死患者的临床资料。所有患者均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》中急性脑梗死相关诊断标准；发病至入院时间＜3h；颅内无颅内出血等溶栓禁忌症及相对禁忌症。

根据治疗方法的不同分为对照组（n=48，存在溶栓治疗适应症但拒绝者）和观察组（n=82，接受溶栓治疗者），其中对照组中男29例，女19例；平均年龄（68.14±3.13）岁；发病至入院平均时间（2.31±0.42）h。观察组中男49例，女33例；平均年龄（67.86±3.25）岁；发病至入院平均时间（2.41±0.38）h。两组在一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均给予常规的治疗手段，对照组患者给予抗血小板聚集，调脂稳定板块以及改善脑代谢等治疗。在上述治疗方法的基础上，观察组患者给予rt-PA（商品名：阿替普酶；生产厂家：德国勃林格殷格翰公司；批准文号：S20110051）治疗，应用总剂量0.9mg/kg计算，其中总剂量的10%采取1min内静脉推注，其余的在1h内静脉滴注。采用药物溶栓后观察24h，24h后复查相关指标。两组患者经治疗后均接受常规功能锻炼指导。

1.3 观察指标

于治疗1周及3个月进行随访，通过美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）评分对两组患者疗效进行分析，同时对治疗安全性进行评价。

临床疗效评价标准：与治疗前相比，NIHSS评分降低≧4分为显效；2分≦NIHSS评分降低＜4分为有效；NIHSS评分降低＜2分或评分增加为无效。总有效率为显效率与有效率之和。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件对数据进行分析，计数资料以频数、率表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 临床疗效比较

治疗1周后，观察组显效45例、有效19例、无效18例；对照组显效5例、有效10例、无效33例。观察组临床总有效率（78.05%）明显优于对照组（31.25%），差异显著（χ2=27.81，P＜0.01）。

治疗3个月后，观察组显效53例、有效23例、无效6例；对照组显效12例、有效17例、无效19例。观察组临床总有效率（92.68%）明显优于对照组（60.42%），差异显著（χ2=20.29，P＜0.01）。

2.2 用药安全性比较

治疗期间，观察组发生颅内出血14例，其中10例出血散在分布，经及时对症处理患者预后良好，其余4例死于蛛网膜下腔大量出血；对照组发生颅内出血4例，1例死亡。观察组颅内出血率（17.07%）虽较对照组高（8.33%），但差异无统计学意义（χ2=1.94，P=0.16）。

3.讨论

大量临床和基础实验数据表明，急性脑梗塞患者在一定时间内恢复脑供血，即可减轻神经功能缺损症状[4]。rt-PA作为高选择性溶栓药物，其活性成为主要为重组人组织型纤维蛋白溶酶原激活剂，具有较高的纤维蛋白选择性。通过与纤维蛋白结合而被激活，继而诱导纤溶酶原转化为纤溶酶，引导纤维蛋白的降解，从而达到溶栓的效果，使处于缺血半暗带的脑组织得到再灌注[5]。

本研究结果显示，治疗1周及3个月后，观察组临床总有效率均分别明显优于对照组，差异显著（P＜0.01）；提示rt-PA静脉溶栓治疗能显著改善患者神经功能缺损程度，有助于改善患者预后；同时观察组颅内出血率（17.07%）虽较对照组高（8.33%），但差异无统计学意义（P＞0.05）；提示rt-PA静脉溶栓治疗安全性较高，这可能与其在溶解血栓的同时对患者血液系统中其他成分的影响均较小，故不宜引发凝血异常。

综上所述，rt-PA静脉溶栓治疗急性脑梗塞效果显著，且安全性较高。在治疗过程中临床医生需要了解临床导致患者治疗后发生出血的相关因素，并与其它治疗手段或药物相配合，以减少相关出血的发生，改善患者预后。

[1]朱润秀,袁军,李攀,等.急性脑梗死静脉溶栓后脑出血转化的相关因素分析[J].北京医学,2016,38(5):429-432.

[2]宗强.重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗老年急性脑梗死临床研究[J].陕西医学杂志, 2014,43(4):416-417.

[3]中华医学会神经病学分会.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014[J].中华神经科杂志,2015,48(4):246-257.

[4]党哲,张国鲁,张微微,等.rt-PA联合尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效及安全性研究[J].脑与神经疾病杂志,2014,22(4):287-291.

[5]赵秀欣,穆利春,马丽芳.rt-PA静脉溶栓治疗急性脑梗死临床分析[J].中国循证心血管医学杂志,2016,8(4):486-488.