经阴道彩色多普勒超声诊断异位妊娠的应用分析

（滨州医学院附属医院超声医学科 山东 滨州 256600）

董景云 王坤 孙建 刘菲菲 孙芳（通讯作者）

异位妊娠是临床常见急腹症之一，也是妇产科常见病，该病是由于孕卵着床于子宫腔外而发生，因此也被称作“宫外孕”。临床最为多见的是输卵管妊娠，输卵管炎症、手术等因素均可能导致输卵管管腔不通畅，使孕卵无法正常进入子宫腔内，从而在输卵管中发生停留、着床及发育等一系列表现。异位妊娠早期患者多无明显症状，仅有停经、腹痛及少量出血等情况发生，一旦孕卵破裂或发生流产，则腹部疼痛难忍，严重者发生休克甚至威胁患者生命。因此，早期对异位妊娠进行明确诊断是治疗的关键。随着超声医学的发展和推广，目前在异位妊娠诊断中采用经阴道彩色多普勒超声已较为常见，为探讨其价值，我院将其用于疑似异位妊娠患者的早期诊断中，与术后病理检查结果相比较，现将应用过程报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取于2016年2月至2017年12月间在我院接受治疗的53例疑似异位妊娠患者为研究对象，所有患者均为女性，年龄27～43岁，平均年龄（33.8±2.6）岁。入院患者临床表现存在停经、腹部疼痛、下坠感以及不规则阴道流血等。接受检查前向患者及家属讲解此次研究情况，经过其同意后签署知情同意书。

1.2 方法

所有患者入院后均进行经阴道与经腹部彩色多普勒超声检查，使用仪器为美国GE公司500pro彩色多普勒超声诊断仪。经腹部彩色多普勒超声检查方法：患者充盈膀胱，取仰卧位，将超声诊断仪的探头频率设置为3.5MHz，放于患者的盆腔部位，于下腹部做纵切、横切与斜切检查。仔细观察患者的子宫形态、体积、双附件区、盆腔情况、包块性质和子宫关系，以及宫腔内是否存在妊娠囊、盆腔内有无液性暗区等。经阴道彩色多普勒超声检查方法：患者检查前无需憋尿，取截石位，将超声诊断仪的探头频率设置为6.5MHz，在探头顶部涂抹耦合剂，使用一次性避孕套将其套住，随后对患者的子宫和双侧卵巢进行检查，为了全面多角度多切面对子宫、卵巢和周围盆腔进行扫查，可使用倾斜、推拉和旋转等手法，对患者子宫情况、有无妊娠囊、有无异常包块、盆腔内有无液性暗区等情况进行详细检查，若存在包块，则鉴别其性质以及与子宫的关系。

1.3 统计学方法

研究数据均采用SPSS20.0软件分析，计数资料使用率（%）表示，组间比较采用χ2检验，计量资料使用均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验。以P＜0.05表示数据具有统计学意义。

2.结果

53例患者经病理学诊断后，确诊为异位妊娠48例，非异位妊娠5例。经阴道彩色多普勒超声诊断中，诊断为异位妊娠46例（其中符合病理学诊断者45例，不符合1例），诊断为非异位妊娠7例（其中符合病理学排除4例，不符合3例），经阴道彩色多普勒超声诊断的准确性为92.45%、灵敏度为93.75%、特异度为80.0%。经腹部彩色多普勒超声诊断中，诊断为异位妊娠43例（其中符合病理学诊断者40例，不符合3例），诊断为非异位妊娠10例（其中符合病理学排除2例，不符合8例），经腹部彩色多普勒超声诊断的准确性为79.24%%、灵敏度为83.33%、特异度为40.0%。经阴道彩色多普勒超声诊断的准确性、灵敏度和特异度均高于经腹部彩色多普勒超声诊断，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

异位妊娠是临床较为常见的急腹症之一，因早期患者症状不显著，一旦延误诊断发生孕卵破裂或流产，则给患者带来极大痛苦，严重者威胁患者生命安全，因此，早期对疾病做出准确诊断并尽早实施治疗十分关键。以往检查常采用经腹部彩色多普勒超声，虽然操作简单，但因探头频率较低，分辨率较差，不利于将孕囊与类孕囊的黄体进行鉴别，也容易将盆腔炎造成的盆腔渗液与血性积液相混淆。经阴道彩色多普勒超声能够更为直观的探查患者宫腔情况，观察是否存在妊娠囊和异位孕囊，检查患者附件区是否存在异常包块回声以及盆腔内是否存有积液[1-2]。通过对以上几项的观察，可以极为准确的作出诊断。临床经验可知，多数异位妊娠破裂、出血或形成混合型包块后，其内部有十分杂乱的回声，为了避免与盆腔炎性包块、黄体破裂等疾病相混淆，应当综合分析患者的临床症状、体征以及血、尿常规的检查结果。经阴道彩色多普勒超声检查无需充盈患者膀胱，减轻了患者因膀胱充盈造成的不适感；使用高频率探头，可提高其分辨力；通过阴道检查，更接近患者的子宫，探查距离近，可有效避免肠道气体的感染和腹壁脂肪层的衰减情况，特别是在腹部脂肪层较厚的患者中应用能够更加清晰的显示其宫腔内情况，效果比经腹部检查更优。在此次研究中，使用经阴道彩色多普勒超声诊断，其准确性、灵敏度和特异度均较高。综上所述，在早期异位妊娠患者的诊断中，应用经阴道彩色多普勒超声诊断准确性高，可作为临床诊断该病的主要手段之一。

[1]齐明.经阴道彩色多普勒超声检测在异位妊娠诊断中的应用价值[J].中国医学工程,2017,25(4):100-102.

[2]唐艳.经阴道彩色多普勒超声诊断异位妊娠[J].华夏医学,2017,30(1):85-88.