胫骨平台骨折患者术后中西医结合康复护理体会

曾芳

（内江市中医医院手术室 四川 内江 641000）

膝关节作为人体最复杂的骨关节之一，创伤后功能障碍非常常见，胫骨平台骨折多伴有软骨、肌腱及韧带的损伤，术后关节功能多受到限制，合理的康复措施能够促进患者关节功能的恢复，近年来，我院采用中西医结合的康复护理手段对胫骨平台骨折患者进行护理，取得了良好效果，现就护理体会总结如下。

1.研究对象及方法

1.1 临床资料

选择我院骨科2016年1月—2017年7月收治的拟手术治疗的胫骨平台骨折患者84例，其中男性患者56例，女性患者26例；患者年龄21～64岁，平均37.2岁。均为直接暴力损伤，患者均经影像学诊断明确，骨折类型采用Schatzker分型标准由骨科专业医师分型，其中SchatzkerⅡ型19例，SchatzkerⅢ型23例，SchatzkerⅣ型16例，SchatzkerⅥ13例。患者经诊断明确后均给予对症处理，开放性骨折给予引流活封闭窗口，给予抗生素、脱水剂等治疗，患肢抬高制动，石膏外固定1～2周，关节肿胀减轻后手术治疗，行切开复位内固定。

1.2 护理方法

1.2.1 基础护理 患者入院入院后均进行常规入院宣教，骨科常规护理，饮食指导，协助翻身，按摩受压部位，引流量观察等。

1.2.2 加强疾病教育 患者在术前给予强化疾病教育，采用语言交流、文字及图片说明以及康复训练计划表格等方式，充分同患者沟通，说明康复护理及锻炼的计划以及其对患者关节功能恢复的重要性，在术后各个时期进行不同方式的康复训练，以达到不同的康复目的，对其中可能伴有的不适及原因进行说明，鼓励患者克服心理障碍，加强主动康复训练的意识。

1.2.3 康复护理 患者术后既开始康复护理训练，术后第1天开始手术下肢的远端关节的被动活动以及肌肉的按摩，如按摩比目鱼肌，足指关、踝关节等关节的被动屈曲、旋转等活动，逐渐过度到主动活动。术后1周开始进行股四头肌的主动收缩活动联合远侧踝关节、趾间关节的主动活动，同时可以联合近端髋关节的轻微旋转、外展等运动，促进下肢的血液循环，保持各关节和肌肉的正常功能，预防深静脉血栓形成，但要注意指导患者逐渐训练肌肉收缩联系，避免膝关节产生联动，影响骨折的愈合。手术第3周以后指导患者进行主动的髋关节活动训练，如抬腿、外展、旋转等，但要辅助患者固定膝关节，避免膝关节的骨折部位活动，避免影响骨折愈合，患者石膏拆除后可依据骨折情况逐渐进行屈伸、内旋及外旋等功能锻炼，逐渐进行静态负重到跨步行走练习等，练习过程要注意循序渐进，避免引起骨折部位移位，导致骨折畸形愈合或不愈合。

1.2.4 中医康复护理 患者术后康复训练同时给予中医康复护理，包括饮食调理，穴位按摩以及中药熏洗等，患者伤后早期主要以气滞血瘀为主，不宜过度进补，尽量给予清淡饮食，适量进食高蛋白及富含钙质的食物，术后2～3周后可适量进食具有补肾健骨、滋补肝肾的食物，如含有党参、胡桃等中药的粥汤、骨头汤等，但让要以营养均衡为主，切忌过度进补。患者卧床期间进行腹部顺时针按摩，同时按压天枢穴，以点、按手法为主，促进肠道蠕动，预防便秘的发生[1]。

患者术后早期给予足踝部的按摩，每日3次，每次30min，拆除石膏后给予穴位按摩，选穴以血海、风市、太冲、光明、膝阳关、悬钟等穴位为主，以按、揉为主要手法，达到通经理气、消肿止痛、舒筋健骨的目的[2]，促进膝关节功能的恢复。拆除以后给予舒筋健骨中药熏洗，方剂包括川断续、巴戟天、牛膝、伸筋草等具有补肾健骨、舒筋活血的中药成分，以促进膝关节功能恢复，减少组织黏连及肌腱挛缩，促进骨质愈合及关节功能的恢复。

1.2.5 出院指导及护理随访 患者出院后定期进行护理随访，术后12协同主管医师进行膝关节功能评价。

2.护理结果

84例患者均顺利康复，护理满意度100%，围手术期无深静脉血栓等手术并发症及压疮等护理并发症发生，术后随访12个月无创伤性关节炎等远期并发症发生，膝关节功能评价优良率95.2%。

3.护理体会

胫骨平台多是直接暴力导致的骨折，在骨科创伤中较为常见，膝关节的功能复杂，不仅有复杂的肌腱、韧带附着，而且属负重关节，对术后关节的应力及解剖关系的恢复要求较高，而且骨折后需要恢复的时间较长，术后需要较长时间的卧床和外固定，术后关节功能发生相关并发症机率增高，如深静脉血栓、术后关节僵直等，影响关节功能的恢复。下肢手术术后护理干预对于促进患者的康复和改善关节功能具有积极的作用[3]。

在胫骨平台骨折中采用中西医结合的方式对患者进行术后康复护理，能够改善术后的护理效果，在早期患者卧床期间，被动及主动活动患者远隔关节、进行肌肉的收缩练习，能够促进血液回流，同时改善局部的血液循环，减少深静脉血栓发生的风险。同时卧床期间对患者进行腹部的按摩，以及天枢等穴位的按压，能够促进肠道蠕动，避免术后腹胀及便秘的发生。胫骨平台骨折的恢复时间较差，术后往往需要长时间的石膏外固定，容易引起肌腱挛缩，关节僵直等并发症，导致术后膝关节功能的恢复，在术后采用中西医结合的康复方法，在进行功能锻炼的同时[4，5]，采用中药方剂进行熏洗结合穴位按摩，能够有效的改善下肢的血液循环状态，疏通经络，避免关机周围韧带及肌腱的挛缩及创伤性关节的发生，促进关节功能的恢复，在对本组资料的护理结果分析发现，通过中西医结合的康复护理，84例胫骨平台骨折患者均取得了较好的护理效果，无围手术期护理并发症发生，护理效果满意，患者的术后膝关节功能恢复也较为立项，具有较好的效果，适宜于在胫骨平台骨折及其它下肢骨折的临床护理中应用。

[1]孙科儿，王海燕.胫骨平台骨折术后患者动静平衡康复训练的实施[J].护理学杂志，2014,29（2）:81-83.

[2]李云，陈利新.关节镜监视下手术治疗胫骨平台骨折围手术期的中医护理及康复[J].云南中医药杂志，2015,36（4）:95-96.

[3]肖雪芬,李云，管宜可，等.中医护理对外固定器治疗三踝骨折术后患者的影响[J].现代临床护理，2008,7（5）:8-11.

[4]唐荣妹，郑芸.优化中医护理临床路径对股骨颈骨折患者术后并发症、康复进程及生活质量的影响[J].护理实践与研究，2017，14（11）：129-131.

[5]孙小琼.骨折术后恢复期的中医护理[J].时珍国医国药，2010,21（2）:499-500.