成人紫癜性肾炎应用雷公藤多苷与泼尼松治疗的效果研究

杜艳彬 杜艳玲

（川北医学院第二临床医学院 南充市中心医院 四川 南充 637000）

过敏性紫癜（Henoch Schonlein Purpura，HSP）是一种以广泛小血管为基础的系统性血管炎，目前定义：以IgA沉积为主的血管炎，主要累及皮肤、胃肠道、关节和肾脏，过敏性紫癜导致的肾脏病变称为过敏性紫癜性肾炎，其常见临床表现为血尿和（或）轻中度蛋白尿，肾损害通常决定过敏性紫癜预后，其临床发生率为20%至60%。过敏性紫癜属于小儿常见疾病，成年人群中发病率较低，但是因成年人过敏性紫癜治愈难度大，反复发作，加上临床症状严重，极易并发肾脏疾病[1]。从我院近几年接诊的成人紫癜性肾炎来看，每年例数在20例左右，且在成人过敏性紫癜中占了近70%左右，而且有20%左右患者进展为终末期肾病，威胁患者生命，需加强重视。此外，过敏性紫癜肾炎可能有肾功能异常、蛋白尿、血尿、水肿及高血压等表现，临床治疗以免疫抑制剂、激素类药物为主，但单纯采取激素治疗效果并不理想，而且复发率高[2-3]。随着研究深入，近几年越来越多的学者指出实施联合治疗有不错效果，我院展开了研究，针对接诊的80例成人紫癜性肾炎患者实施对照，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

病例来源：入选本次研究的对象共计80例，均按照随机抽样的方式纳入本次研究，纳入时间为2012年1月至2015年12月期间我院成人紫癜性肾炎患者。

病例选择：入院后经经临床表现、辅助检查等确诊为紫癜性肾炎患者，年龄20至65岁之间，且肾活检显示病理分级：WHO组织学分型（光镜检查）I级：包括微小病变、微小病变伴局灶节段性增生、局灶性增生性肾小球肾炎（轻度）三种。Ⅱ级：弥漫增生性肾小球肾炎（轻度），弥漫性增生性肾小球肾炎轻度伴局灶性节段病变显著。Ⅲ级：局灶性增生性肾小球肾炎中度，弥漫性增生性肾小球肾炎中度。新月体比例≤25%。

排除病例：病例分型IV级：弥漫性增生性肾小球肾炎重度，终末期肾衰竭。同时将急性炎症、哺乳期或妊娠期、严重肾功能不全、血液系统疾病等患者排除在本次研究外[4]。

分组情况：随机将他们分为2组，每组40例，对照组：男性26例、女性14例；年龄在20～65岁之间，均值40.9±5.3岁；病程最短1年、最长12年，均值5.9±1.1年。研究组：男性24例、女性16例；年龄在20～65岁之间，均值40.9±5.3岁；病程最短1年、最长11年，均值5.6±1.3年。在前述一般资料上组间比较无明显差异（P＞0.05），可比。

1.2 方法

两组患者入院确诊后采取常规治疗，包括控制饮食、卧床休息、预防感染等。对照组患者采取泼尼松治疗，每天1次，1mg/kg·d，口服。研究组患者采取泼尼松联合雷公藤多苷治疗，其中泼尼松用法用量同对照组，而加用雷公藤多苷20mg每日三次，口服。两组患者均以连续治疗8周为1疗程，1疗程后评价疗效。

1.3 观察指标

两组患者均进行1年以上随访，观察记录临床效果、不良反应、随访1年复发率，以及治疗前后24h尿蛋白、白蛋白/肌酐比值，血浆白蛋白水平。并采取统计学分析。

1.4 疗效评价标准[5]

本研究疗效标准按照如下标准评价：经检查显示尿蛋白转阴、血清蛋白恢复或趋于正常，肾功能也恢复正常为显效；经检查显示尿蛋白降幅≥50%，血清蛋白趋于正常，肾功能无显著改善为有效；经检查显示尿蛋白降幅不足50%，肾功能无变化或恶化为无效。总有效率按照有效率+显效率计。

1.5 统计学处理

将本次研究的相关数据录入EXCEL表格中，计数资料用百分比（%）表示，予以卡方（χ2）检验，而计量资料则用均数（±s）表示，予以t检验，以P＜0.05作为统计学有意义的标准。

2.结果

2.1 两组患者临床效果对比

研究组患者显效28例，有效11例，无效1例，临床总有效率为97.50%，对照组患者显效16例，有效16例，无效8例，总有效率则为80.00%，研究组显著高于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组患者不良反应与随访1年复发率对比

研究组患者发生1例不良反应，发生率为2.50%，对照组则发生6例，发生率为15.00%，研究组不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05）；研究组患者随访1年复发1例，复发率为2.50%，对照组则复发10例，复发率为25.00%，研究组随访1年复发率显著低于对照组（P＜0.05）。

2.3 治疗前后24h尿蛋白、尿蛋白/肌酐比值、血浆白蛋白、血肌酐比较

研究组患者治疗前24h尿蛋白1.52±0.67g/l，治疗后0.66±0.24g/l，对照组24h尿蛋白定量治疗前1.71±0.62g/l，治疗后0.97±0.56g/l。研究组治疗患者前白蛋白/肌酐0.88±0.32g/l，治疗后0.33±0.15g/l；对照组治疗前白蛋白/肌酐0.94±0.45g/l，治疗后0.75±0.28g/l。研究组患者治疗前白蛋白32±6.23g/l；治疗后38±5.34g/l；对照组治疗前白蛋白31±5.42g/l，治疗后35±2.56g/lg/l。研究组患者治疗前肌酐98±52.85umol/l治疗后肌酐78±23.23umol/l，对照组治疗前肌酐100±43.26umol/l，治疗后肌酐95±38.54umol/l。

以上各组比较结果显示：与治疗前相较，*P＜0.05；与对照组相较，#P＜0.05。

3.讨论

成人紫癜性肾炎属于成人比较难治的一种肾脏疾病，常有血尿和蛋白尿异常等表现，甚至出现肾病综合征现象等[6-8]。临床治疗本病以免疫制剂、激素等治疗，但它们均有一定制约性，甚至少数患者实施激素治疗会出现抵抗现象等。从近几年国内外一些研究来看，一些学者指出可以采取联合用药的方式治疗，比如采取雷公藤多苷与激素联合治疗，我院借鉴相关研究，针对接诊的成人紫癜性肾炎采取泼尼松及其与雷公藤多苷联合治疗进行了对照。从研究结果可以看出，联合治疗总有效率高达97.50%，显著高于单用治疗的80.00%（P＜0.05）。

雷公藤多苷属于茅卫科植物雷公藤中提取出的一种药物，具有祛风除湿通络、清热解毒化痰的作用，现代研究表面具有独特的抗炎及免疫抑制的效果，药物成分主要有雷公藤二萜内酯与雷公藤生物碱，作用于人体后，可有效改善肾小球电荷屏障，然后对免疫复合物沉积产生抑制，并对系膜增生与氧化有效控制，降低尿蛋白生成[9]；加上该药物还能有效预防肾小球滤过膜蛋白被破坏，从而有效维持电荷屏障完整[10-11]。在一些实验研究中还显示雷公藤多苷能有效诱导T细胞凋亡，抑制T细胞增生，甚至可抑制内皮细胞生长因子生成与分泌。成人紫癜性肾炎患者用了雷公藤多苷后，肾小管上皮细胞抗原显著增加，肾间质炎症细胞反应抑制，促使肾小管纤维化进程减缓，从而有效改善患者肾脏损伤[12-13]。泼尼松在过敏性紫癜中属于常用药物，有一定临床效果，而联合雷公藤多苷治疗，可在泼尼松治疗效果基础上，利用雷公藤多苷的抑制细胞免疫与抑制炎性因子释放的作用，来降低肾脏血管的通透性，并减少不良渗出，从而改善血尿与蛋白尿等症状[14-16]。

综上所述，雷公藤多苷与泼尼松联合治疗成人紫癜性肾炎有不错效果，不仅疗效显著，更好地改善24h尿蛋白、白蛋白/肌酐比值、血浆白蛋白，而且安全性高，复发率低，值得借鉴。

[1]庞福明.雷公藤多苷治疗紫癜性肾炎34例疗效观察[J].海南医学，2011，22(10)：84-85.

[2]姚水宝，马杰，嵇宏亮，等.雷公藤多苷联合激素治疗紫癜性肾炎的系统评价[J].中国中西医结合肾病杂志，2013，14(11)：986-987.

[3]茹建良.雷公藤多苷联合激素治疗紫癜性肾炎疗效观察[J].中国基层医药，2012，19(14)：2158-2159.

[4]黄云芳，方珣，黄娟，等.雷公藤多苷联合泼尼松治疗紫癜性肾炎51例疗效观察[J].中国基层医药，2011，18(12)：1635-1636.