早期活动对ICU机械通气患者临床预后影响的研究进展

许丽君

（芜湖市第二人民医院 重症医学科 安徽 芜湖 241000）

前言

机械通气患者为重症医学科患者中的主要群体，研究显示[1]机械通气患者早期活动是安全可行的。而目前危重患者卧床在重症监护病房仍是普遍现象，早期康复活动在ICU中的应用很少。制动可导致ICU获得性衰弱[2]及ICU谵妄，间接导致患者预后的恶化。因制动危重患者的传统观念一直被支持，故现阶段护理学者们提出早期康复干预措施的应用是很有必要的。近年来，国内外学者提出改变机械通气病人长期卧床的传统模式，实施安全可行的早期活动方案，对缩短机械通气病人的住院日、减低谵妄发生率、改善长期功能状况、预防继发残疾、提高生活质量及减低患者病死率均具有重要意义[3]。现将早期活动对ICU机械通气患者临床预后影响的护理进展综述如下。

1.早期活动的概念

早期活动是指患者入ICU24小时后即可开始评估该患者是否具备进行早期活动开始的条件[4]。早期活动包括物理治疗（physical therapy，PT）和职业治疗（occupational therapy，OT）。

2.开展早期活动的条件

2.1 开展早期活动的纳入标准

正常情况下，在ICU患者生理功能稳定后即可以开展早期活动，Balas MC等国外学者提出了早期活动开展实施的最低纳入标准，包括：（1）神经系统：对言语刺激有反应，RASS镇静评分（Richmond Agitation-Sedation Scale，RASS）＞-3分；（2）呼吸系统：FIO2＜0.6，PEEP＜10cm H2O；（3）循环系统：至少2小时未增加血管升压药使用量，无活动性出血，未出现心律失常；（4）没有需要严格控制活动的治疗措施以及无活动禁忌症。

2.2 开展早期活动的排除标准

有专家研究指出当患者出现下列情况，需要延迟早期活动，包括：（1）症状性评价动脉压下降；（2）心率＜50次/分或＞130次/分，持续5分钟以上；（3）呼吸频率＜5次/分或＞40次/分，持续5分钟以上；（4）收缩压＞180mmHg，持续5分钟以上；（5）指脉氧＜88%，持续5分钟以上；（6）明显的人机对抗；患者呼吸窘迫；（7）新发心律失常；（8）存在心肌梗塞高风险因素；（9）呼吸机管路滑脱；（10）摔倒；（11）刚拔除气管插管的患者。

3.早期活动对机械通气患者预后的影响

3.1 早期活动对机械通气患者神经肌肉功能的影响

肢体肌力主要通过手持测力计或者徒手肌力测试[例如英国医学研究理事会评分(MRC评分)]。贾仕艳等通过对国外文献的分析总结出运动锻炼可明显提高患者握力及抬腿时间，能有效改善患者肌肉耐力及其活动强度，对预防长期制动带来的废用综合症和呼吸机依赖症有明确的改善意义。另一研究结果显示，实施早期活动后，对提高病人肌力效果明显。

3.2 早期活动对机械通气患者呼吸相关并发症的影响

患者在使用机械通气时，为减轻患者不耐管，不舒适等情况，通常都会采用镇静镇痛方法。制动是导致废用综合症和神经肌肉疾病的主要影响因素。通过早期的、有效的、主动的活动，可以保持呼吸肌的功能，促进患者的有效咳嗽咳痰，减少废用综合症的发生。胡细玲等人通过对120例患者的分组实验研究得出通过对实验组的早期康复治疗活动，呼吸机相关性肺炎的发生率明显下降。撤离呼吸机困难其中一项重要影响因素就是神经肌肉因素，通过早期活动可以改善患者的神经肌肉的力量，同时针对基础疾病的治疗，且在试脱呼吸机过程中加强气道的管理，对成功撤机率显著提高。Chih-Cheng Lai等研究显示，通过早期的运动疗法可降低机械通气时间及在ICU入住时间。

3.3 早期活动对机械通气患者生活质量的影响

ICU内行机械通气的患者，因通气时间较长，在呼吸机治疗期间，生活质量受到严重的影响，ICU中较为常见的疾病是慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）。有学者对50例COPD的机械通气患者的日常生活能力（activities of daily living，ADL）研究显示[4]：干预组患者在转出ICU及出院时，日常生活能力评分明显上升。这对患者日后功能的恢复以及生活自理能力都存在有效的提高。另有研究表明，患者通过早期活动干预，Barthel指数评定量表评分明显提高，生活自理能力显著改善。但目前还不能确定其生活质量和肌力是否有改善。通过早期活动，对患者转出后的短期自理能力是有改善的，但是对今后的长期生活质量是否有影响，仍需探讨的。

3.4 早期活动对机械通气患者心理影响

黄松彬等通过对86例接受机械通气治疗的ICU患者实施常规治疗的基础上开展早期活动得出患者48h、转出ICU前以及在ICU住院期间谵妄总的发生率均明显降低。胡惠娟等人通过40例清醒的病情平稳的COPD患者研究得出，早期活动的介入对患者的心理影响较为显著，活动开展期间患者能积极的配合治疗且对治愈成功有较高的信心。

4.结语

早期活动的开展是安全有利的，减少了ICU中生理并发症的发生，通过安全的活动方式，有效预防了神经肌肉功能障碍，减少了呼吸相关的并发症发生，提高了生活质量，对患者的心理状态产生有利的影响。但目前早期活动的开展，存在许多局限，需要“移动文化”的存在，并且需要学科之间的配合。未来的研究需要确定早期活动开始的最佳时机、活动强度和活动频率，在今后的工作及学习中可开展相关的研究，为改善机械通气患者的预后提供更具体的实施方案。

[1] P.Bailey，G.E.Thomsen，V.J.Spuhler，R Blair，J Jewkes，L Bezdjian，et al.Early activity is feasible and safe in respiratory failure patients[J].Crit Care Med，2007，35(1):139-145.

[2]廖永珍，黄海燕，丛丽.ICU获得性衰弱的研究进展[J].中华护理杂志，2011，5(46)：524-526.

[3]杨婕，杨蓉.机械通气病人早期活动的安全性及其预后影响的研究进展[J].护理研究，2015，5(29)：1537-1539.

[4]俞萍，任国琴，陆小敏，等.早期活动与康复计划在ICU机械通气患者中的应用[J].护士进修杂志，2016，31(2)：161-164.