创经皮肾镜钬激光碎石的手术护理配合

胡 婧

（南京高淳人民医院手术室，江苏 南京 211300）

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月～12月在我院进行治疗的MPCNL患者42例作为研究对象。其中，男36例，女6例，平均年龄45岁。有22例患者为单侧输尿管结石，有15例患者为肾结石，有5例患者为输尿管合并肾结石。平均手术时间为50～70 min。经过手术治疗，患者均1次成功碎石、取石，术中未发生并发症。

1.2 方法

患者采用全麻，完成麻醉后，取截石位经尿道置入膀胱镜，经患侧输尿管，将F6输尿管导管逆行插入肾盂。然后，再将F20气囊导尿管从尿道向膀胱内置入，并向囊内注水10ml，然后，将其固定。患者保持俯卧体位，将患者腹部垫起，并对腰背部进行常规强力碘消毒，然后，再铺上无菌手术单。

经B超临床诊断后，先行经皮肾穿刺，将20 mL生理盐水经输尿管导管向患侧肾内。将穿刺针经B超引导经皮斜行刺入肾盏，植入斑马导丝后，将穿刺针拔出，并详细记录好穿刺深度。在斑马导丝引导下，逐一用F8～F18扩张器完成扩张，然后，再把F18扩张器外鞘留置，以便于建立经皮肾脏通道。置入输尿管镜后，再将监视与灌注系统连接，灌注下观察肾盂内结石。经输尿管镜将钬激光光纤置入肾盏内进行碎石，并沿此通道冲出体外。完成碎石后，留置肾造瘘管，以8×20角针和4号丝线缝皮肤，固定引流管，手术结束后护送患者回病房。

2 结 果

42例微创经皮肾镜下钬激光碎石中，所有患者均成功建立经皮肾镜通道，平均手术时间为60～90 min，术中出血30～150 mL，术后放置双J管，未发生术中大出血、周围器官损伤及肾盂穿孔等并发症，临床治疗效果显著。

3 围术期手术配合及护理对策

3.1 术前准备

3.1.1 术前访视

在开始手术前，巡回护士要对患者进行术前访视，一般选择术前1 d进行访视，对患者的情况进行全面了解，如果患者存在紧张、恐惧等心理，应对患者进行心理疏导，耐心细致地对患者进行答疑，帮助患者树立手术信心，提高患者的手术配合度。

3.1.2 物品准备

微创经皮肾镜钬激光碎石术所需物品较多，需提前准备好膀胱镜器械、输尿管镜器械、输尿管镜下异物钳、腹腔镜仪器系统、钬激光机、灌注泵、B超机、经皮肾穿刺套件一套、F6输尿管导管、F6或F5双“J”管，斑马导丝、肾造瘘引流管。

3.2 手术配合及护理

3.2.1 麻醉及手术体位麻醉方式和体位

采用气管内插管全身麻醉或者腰硬联合麻醉.体位护理：采取头低脚高膀胱截石位，托腿架支托于小腿肌肉丰厚处，保护好腘窝处以免损伤腓总神经；俯卧时注意眼睛的保护，腹腔防止受压。

3.2.1.1 操作方法

在手术过程中，器械护士要积极予以协助配合，帮助术者完成膀胱镜逆行插管，同时，要根据实际需求，及时递膀胱镜，并将其连接冷光源及摄像系统以及灌注管。递输尿管导管，将导管插入膀胱镜工作通道，完成插管后，将膀胱镜取回；递20F气囊导尿管，注入尿管水囊20 mL生理盐水，然后连接尿袋并按标准进行固定。

3.2.1.2 经皮肾穿刺

术中器械护士要积极协助术者完成经皮肾穿刺，并将塑料套袖套到B超探头上。递18号穿刺针，成功完成穿刺后，递斑马导丝并完成插入。

3.2.1.3 建立工作通道

护士递23号刀，患者皮肤切开后，将其退出穿刺针鞘，然后，按照规范要求，依次递F8～F18筋膜扩张器，将穿刺通道逐一进行扩展，最后留置peel-away鞘，将其作为工作通道留用。

3.2.1.4 协助术者碎石

护士递输尿管镜，并将其与光导纤维进行连接，钬激光导丝，然后进行灌注泵。协助术者完成对患者的碎石治疗。

3.2.1.5 协助置管

护士递导丝，将导丝插入输尿管镜工作通道，然后，再递双J管，将双J管插入肾盂，完成操作后将导丝及输尿管镜取回。护士再递F20尿管，将其经外鞘置入肾盂，完成置管后，将外鞘拔除，并对造口管进行固定，将患者皮肤缝合并做好覆盖。

4 术后回访

术后对患者进行回访，观察患者的各方面情况，了解患者的心理状况，并加强术后有针对性的护理，如饮食护理、心理护理、运动护理等。

5 设备清洁保养

经皮肾镜碎石术所用器械多为精密仪器，为保证使用寿命及精度，术后的器械保养很重要。术后器械清洗一定要打开各关节和螺丝，将管内的血痂洗净，对难以清洗的有机物，如血渍、蛋白凝块，必须用含酶洗涤剂浸泡，去除有机物。

6 体 会

微创经皮肾镜钬激光碎石术是值得选择和推广的好方法。为了手术快捷、顺利进行，手术护士护理配合尤为重要。于此项手术需要的仪器设备及用物较多，在进行术前准备工作时，必须要全面、认真、仔细，以确保手术顺利进行，达到预期治疗目的。