口服药发放流程在精神科封闭式管理病房患者用药安全管理中的体会

苏艳梅

（南宁市第五人民医院 广西 南宁 530001）

精神疾病是指在各种因素作用下造成大脑功能失调，而出现感知、思维、情感、行为、意志以及智力等精神运动方面的异常[1]。多数精神障碍患者一般均有程度不同的自知力缺失，因此不承认自己有精神障碍，也不主动就医，甚至拒绝看病、服药、住院[2]，这类患者主要通过口服药进行治疗。精神病药物具有较强的中枢抑制作用，一旦应用错误就可能导致患者出现严重的不良反应，甚至危及患者的生命安全，因此口服药物发放在精神科护理工作中至关重要[3]，为了更安全、更有效地执行口服药物的医嘱，我们根据精神科封闭式管理病房的特点制定并实施了口服药发放流程，具体如下。

1.分析问题

由护士长及科室护理骨干组成护理安全管理小组，回顾以往工作中口服药物发放错误的情况，对时间、环境等因素进行总结[4]。然后根据科室具体情况制定口服药发放流程，并组织全体护士学习。

2.口服药发放流程

2.1 备药

护士要认真审核及双人核对无误后执行医嘱，然后药房再根据病房已执行的医嘱用自动摆药机配药，配好后药房的工作人员要核对一遍，然后病房的护士再去领药，并在发药前再次核对。

2.2 评估

从患者入院开始就对患者进行病情及服药依从性等方面的评估，对有藏药、拒药达到高危的病人要做好标记班班交接、每天评估直到评估值不达高危后再每周评估一次，直至出院。

2.3 患者身份识别

从患者入院后即予填写腕带信息（包括床号、姓名、年龄、住院号等）并经双人核对无误后给患者带上，并告诉患者这是做为核对病人信息的重要措施之一，不要弄坏或弄丢。另每个工作人员都要尽量、尽快掌握病人的八知道内容，特别是床号、姓名、面貌特征、病情、治疗等。

2.4 发药前准备

2.4.1 环境准备 发药时需要相对安全、安静、明亮的环境，发药前要关掉电视，把发药告知牌挂到病区门口，告知来院的家属现在护士在发药，请耐心等候。对冲动或吵闹的患者先做好隔离等工作，以免影响发药工作。

2.4.2 人员准备 发药时间上班的工作人员应尽量放下手头的工作，协助、督促病人上厕所、洗手、接好开水、按顺序排队等。发药者也要洗手、戴口罩。

（夜班也最少要有三个护士一起完成发放口服药的工作）

2.4.3 物品准备 发药车、药品、服药本、温开水、消毒碗等。

2.5 发药的过程

2.5.1 病人及药袋信息的核对 问病人、问家属、看腕带、和一起发药的另一个护士一起核对病人床号、姓名与药袋上的床号、姓名一致才能把药发到患者手上。如发药的二位护士不能百分百确定病人时，还要叫看病人吃药的护士一起核对无误才能发药。发药时护士发音要标准、清晰，发药要耐心、细心，不可过快，要等病人把药服下，检查的护士做好查看工作后再发下一个病人的药。

2.5.2 发药的顺序 一般先发合作的病人，再发行动不便或是卧床的病人，最后是不合作或是需鼻饲药物的患者。

2.5.3 对一些特殊的有顽固的藏药或到厕所扣喉咙吐药的患者我们釆取最后一个给她服药，药服下并检查无藏药后即限制患者活动范围并设专人负责看护，并让患者马上吃饭，直到饭后休息患者都不能离开护士的视线范围，必要的时候可以给予保护性约束，这样就可以避免患者找机会去吐药，保证了口服药物的有效执行率。

2.5.4 在发药过程中病人如有疑问，应让患者稍等待查明后再和患者解释清楚，予解除患者疑虑放心配合服药。

2.6 检查的方法

从药物发到患者手上，看服药的护士就要认真查看病人服药情况，看有否丢药、藏药，检查病人口腔、颊部、舌下、指缝、杯子、口袋、地面等。确认病人确实服下药物后才准许离开，但还是要在工作人员视线范围内活动。必要时可抽血检查患者的血药浓度。

2.7 整理并记录

发完药后整理发药车，洗手并做好口服药发药记录本的登记并双人签名。

3.体会

精神科要保证用药安全，制定完善的制度和流程至关重要，流程要根据医院情况而定[5]。精神科封闭式管理病房收治的病人病情多样、病人情绪复杂多变，加上病人周转较快，护士倒夜班密，而护士是为患者对药、发药的直接操作者，在保证用药安全的工作中担负着特别大的责任，所以护士要保证充足的体能，在工作中要有很强的责任心、保持高度的警惕性，认真落实三查八对制度，严格执行口服药的发放流程，平时多与病人沟通，了解病人的内心体验，尽量满足病人的合理要求，给病人讲解药物对治疗疾病的重要性，使病人能主动配合治疗，早日康复，提高患者、家属及社会对医院的满意度。

总之口服药的发放是精神科用药安全护理管理的重要组成部分，认真制定并落实科学的口服药发放流程是减少精神科口服药发放差错，保证治疗有效实施的重要措施。