探讨血细胞分析仪计数血小板的影响因素

2018-08-24龚凤

医药前沿 2018年24期

龚凤

（内江骅康医院四川内江 641100）

血细胞分析仪提高了临床检验效率，在检测大量实验参数的基础上，还能保证检验结果的准确性。然而，通过血细胞分析仪计数血小板，仍然会受到多种因素的影响，造成检验结果不准确。我院用显微镜、血细胞分析仪两种方法计数血小板，并比较了计数结果，以期为临床诊断提供科学的参考依据，现做出如下报告。

1.材料与方法

1.1 材料

全自动血细胞分析仪XS-500i（希森美康医用电子上海有限公司生产）及其配套试剂。干扰标本96份，平均分为A、B、C三组。

1.2 方法

根据血细胞分析仪的计数原则，将96份干扰标本进行如下分组：A组、B组、C组标本的后峰翘起始处分别是＞25fl、20～25fl以及＜20fl。分别应用血细胞分析仪与显微镜对三组标本进行血小板计数，比较计数结果以及正常、异常血小板直方图的血小板情况，包括大血小板、血小板聚集、显微镜计数以及血细胞仪计数。

1.3 统计学方法

本研究应用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 血细胞分析仪与显微镜计数血小板结果比较，见表1

表1 血细胞分析仪与显微镜计数血小板结果比较（×109/L,±s）

计数方法 A组（n=32）B组（n=32）C组（n=32）血细胞分析仪 155.13±40.86 208.15±49.63 256.98±61.27显微镜 152.27±39.64 177.28±41.54 168.54±45.65 t 1.2383 17.5692 17.1847 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 正常、异常血小板直方图的血小板情况比较，见表2

表2 正常、异常血小板直方图的血小板情况比较

3.讨论

3.1 影响血小板计数的因素分析

3.1.1 小红细胞对血小板计数的影响 A组标本的后峰翘起始点＞25fl，在血小板计数体积的范围之外，所以分析仪无法将标本中的小红细胞计入血小板中。B组、C组后峰翘起始点分别是20～25fl和＜20fl，虽然分析仪通过浮动界标区分标本的红细胞与血小板，然而标本内的小红细胞数量明显多于血小板，纵然血小板中混入了很小一部分小红细胞，同样会影响血小板计数，而且后峰的左移程度越明显，后峰翘越高，对血小板计数的影响就越大[1]。

3.1.2 试剂质量对血小板计数的影响如果溶血素、稀释液没有按照要求过滤，或者受到污染，则会增加血小板计数的假性。在使用血细胞分析仪进行本底检测时，若发现本底较高，则应彻底清洗，让本底保持正常范围。

3.1.3 药物对血小板计数的影响资料显示[2]：患者输注了脂肪乳后，会对血小板计数产生影响，因为血小板的直径与脂肪乳剂的脂肪乳颗粒直径十分相似，所以输注后会造成血小板假性升高现象。如果对使用了脂肪乳剂患者进行血小板计数，尽量在5～6h检测，若计数水平仍然过高，要在第一时间联系临床医生，并经过血片观察后，再报告血小板计数结果。

3.1.4 标本溶血对血小板计数的影响溶血现象破坏了红细胞，使其计数减少。遭到破坏后，红细胞会形成大小不一的碎片。分析仪会把碎片判断成血小板，导致血小板计数增加。

3.1.5 弥散性血管内凝血（DIC）对血小板计数的影响对DIC患者实施手工计数、仪器计数，其结果差异很大。后者计数高于前者。主要是因为溶血后形成的红细胞碎片，会对分析仪计数血小板造成正向干扰[3]。血小板直方图显示血小板的低鉴别线度数与分布宽度均高于规定值。DIC患者早期便会出现血管溶血现象，而血小板计数是临床诊断DIC的重要参考指标[4]，对于疑似DIC患者的血液标本应采用手工方法计数血小板。

3.1.6 抗凝剂对血小板计数的影响血细胞分析仪使用的抗凝管中是定量的ED-TA-K2水溶液[5]，一旦采集血液量不标准，就会破坏血液和抗凝剂之间的比例。如果血液量太少，那么水溶液则会稀释血液，导致血小板计数减少。反之，血浆内会出现凝集，不仅造成血小板计数减少，而且会使之凝聚。此外，采集血液后没有充分摇晃抗凝管，导致凝块出现，同样会影响血小板计数结果。特别是对于体积小，不容易发现的凝块，因为分析仪会选择性的吸入血浆多的血液[6]，所以血细胞一旦减少，血小板计数也会减少，与之有关的参数也会发生变化。因此，采集血液标本后，应立刻摇晃抗凝管，不能使用草酸盐抗凝剂，否则会造成血小板聚集，影响白细胞的形态，从而影响血小板计数，也不便于白细胞分类。肝素则会使血小板与白细胞聚集减少，使用肝素后，如果标本放置时间过长，同样会凝固。由此认为：肝素、草酸盐会降低血小板计数，都不适合用于血细胞分析。