PDCA循环管理法在临床实习管理中的应用

崔 莉 李秋梅 张 慧

（大连大学附属新华医院，辽宁 大连 116021）

PDCA循环又叫质量环，是管理学中的一个通用模型，即是计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）、行动（Action）的首字母组合。是美国质量管理专家休哈特博士首先提出的，由戴明采纳、宣传，获得普及，它是全面质量管理所应遵循的科学程序。无论哪一项工作都离不开PDCA的循环，每一项工作都需要经过计划、执行计划、检查计划、对计划进行调整并不断改善这样四个阶段。

我院从2005年开始实施PDCA循环管理方法应用到临床教学和实习管理中。而临床实习是作为医学生将临床理论知识与临床实践相结合的重要途径，是确立良好的诊疗思维和良好的职业素养的必要时期也是关键时期。因此提高医学生的临床实习质量和提升实习效果势在必行。我院在近十年的教学管理中不断使用PDCA，不断持续改进，取得了良好的成效。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院自2000年起接受大连大学临床医学、口腔医学、医学检验专业和护理学专业本科的实习学生，2005年起对我院毕业实习管理实施PDCA循环管理方法，现单以临床医学专业学生为例进行总结。

1.2 方法

1.2.1 计划（Plan）：以往陈旧的管理模式知识存在很多弊端，如学生自我主动学习的意识淡薄、组织纪律性差、医疗纠纷逐年增加使临床教师为了避免医疗差错和医疗纠纷的产生而减少甚至禁止学生的实际操作、教师缺乏带教意识、考研及就业对实习的冲击等均影响毕业实习的质量。毕业实习质量主要体现在学生的出科考核（理论考核和技能考核）、出勤率和考研率。而在实施PDCA之前实习质量分析中出科考核的平均分、出勤率和考研率分别为71.3～78.6分、＜70%、30%～36%。

1.2.2 实施（Do）：①成立PDCA管理小组，由教务部门成员、教研室主任、教学秘书、教学督导等组成，明确小组的职责和管理目标。②健全教学管理规章制度：为了使临床实习管理顺利进行，按照医院的实际情况以及学校的实习大纲，制定了相关的实习管理规章制度，《教学指导分委员会工作条例》、《教学事故认定和处理办法》、《实习学生专业实习管理制度》、《实习学生管床数及书写病历数规定》、《实习学生出科技能考核管理办法》、《实习学生出科理论考试管理暂行办法》、《实习学生行为管理制度》、《教学查房制度》等装订成册发放到各教研室，由此来规范临床教师和实习学生的行为，充分发挥了教学管理的约束力。③强化入科前岗前培训，做好实习前入科教育，如常规技能操作训练、医德医风教育、医疗法规教育、病历书写规范以及如何防范医疗纠纷和如何进行医患沟通等教育，使学生尽快适应角色转变，做好充分准备应对毕业实习。④加大投入力度，加强对中心实验室的建设，购入模拟器材，弥补临床实习中实际操作不足的弊端，满足学生技能操作训练的需求。⑤执行教学查房制度，开展学术讲座，使学生紧跟医学新进展。⑥建立良好的师生关系，实行“一对一”导师制，选派高年资主治医师以上职称教师参与导师制，从生活上、思想上和学习上关心学生的成长，提升学生的综合素养。⑦加强日常管理，形成教、学、管三位一体的管理模式，将教学任务与职称晋升挂钩，充分发挥带教教师的积极性。

1.2.3 检查（Check）：定期对学生和教师发放调查问卷，背靠背互相测评打分，正确评估带教工作，不断改进实习质量，同时作为学生毕业实习成绩的鉴定依据和教师年终评奖、职称晋升的考核依据。

1.2.4 处理（Action）：通过检查对存在的问题向相关教研室发放整改通知单，确定是否达到预期的效果，是否有新问题的发生，对未能解决的问题纳入下一个PDCA循环，达到持续改进的目的。

2 结 果

通过PDCA循环，实习教学质量得到了持续改进，我院临床医学专业实习质量有了显著的提升，实施后出科考核的平均分、出勤率和考研率与实施前比较差异有统计学意义（P＜0.05），分别为85分以上、＞90、63.3%～76.6%。见表1。

表1 PDCA实施前后考核成绩对照表

3 体 会

我院对临床医学专业实习学生运用PDCA循环管理后，通过对实习质量的评估、分析、制定相应的规章制度并组织实施，使实习管理工作更加完善，发挥了实习生和带教教师的积极性，激发了正能量，一对一导师制也让学生产生了强烈的学习动机，使学生学会如何去学习，并且学生学习成绩操作技能水平也有了显著的提升。由此证明PDCA是强化实习管理质量的有效管理手段之一。

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