临床护理路径在动静内瘘成形术患者中的应用效果

陈林芳 陈仁英 林慧珍 林春妹

（三明市第五医院，福建 三明 365000）

临床护理路径是现代护理中一种新型的护理模式，主要是在护理的工作中，制定合理的护理计划，计划在制定的过程中需要根据不同患者的不同病情进行制定，计划要有针对性，同时，在护理的过程中，责任护士要根据自己多年的临床经验对患者可能出现的情况进行预判，通过这样的方式可以降低患者并发症的发生情况，从而提高患者的护理满意度，这对我国的护患关系的发展有着重要意义。为了使动静脉内瘘的患者能够得到更好地护理，本次研究采用临床护理路径模式，总结我院112例患者行动静脉内瘘成形术的护理效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次研究对象为112例动静脉内瘘成形术患者，均在我院诊治，病例年限选择2015年1月至2016年12月，这些患者被分为两组（各56例），即实验组与对照组，实验组中男性23例，女性33例，平均年龄为（47.23±2.33）岁，平均身高为（165.33±3.21）厘米，初中及以下学历6例，高中学历32例，大专及以上学历18例；对照组中，男性患者27例，女性患者29例，平均年龄为（47.56±3.45）岁，平均身高为（167.33±2.56）cm；初中及以下6例，高中30例，大专及以上20例。两组患者一般资料差异无统计学意义。

1.2 方法：对照组中的患者采用常规的护理方式进行护理，责任护士需要对患者的各项生命指标进行检测，同时也要向患者普及一些动静脉内瘘的相关知识。

实验组中的患者采用临床护理路径的方式进行护理，从患者入院当天起，就需要向患者介绍一些医院的相关情况，例如，介绍相关科室的医护人员，同时向患者介绍本院成功手术的案例，从而缓解患者紧张情绪，降低患者的心理压力，并向患者介绍术前应做的检查，使患者可以做到心中有数，并积极配合医师做好各项检查，向患者介绍动静脉内瘘成形术的重要性。在对患者进行护理的过程中，需要患者的配合，一定要保护好造瘘侧肢体，不要在该侧肢体进行静脉穿刺及血压测定等有影响的操作，同时也应做好清洁工作，保持该侧肢体干净对防止术后感染，降低并发症的发生有着重要意义。手术前，需要向患者简单介绍手术的流程以及术中如何配合，向患者家属介绍麻醉方式和麻醉后可能会出现的不良反应。在麻醉的过程中，患者可能会出现一些疼痛感，要患者做好心理准备，帮助患者消除一些紧张、焦虑的情绪，防止因患者情绪的问题而影响到手术的效果。同时帮助患者做好术前的各项检查，如心电图、血凝四项、头臂静脉彩超、血常规等各项检查，为患者的手术提供依据。术中，对患者造瘘侧肢体做好消毒工作，并将患者手术侧上肢外旋外展，便于手术操作。术后需要密切监测患者的各项生命体征，并将内瘘侧肢体抬高水平30°以上，有利于血液回流，减轻患者的内瘘侧肢体的肿胀程度。还应及时观察内瘘是否通畅，以及是否有并发症发生。在术后24 h后，需要保持内瘘侧手臂干燥、清洁，降低患者手术切口感染的概率。患者的内瘘侧肢体避免提一些重物，佩戴饰物也不宜太紧，防止吻合口渗血、漏血，或形成血栓。切口无渗血、无感染、愈合好的情况下，即可以进行功能锻炼，每天用术侧手捏握力球3～4次，10分钟/次，促进内瘘成熟。同时指导患者能够自己检查内瘘是否通畅，将患者的手指腹部放在内瘘吻合近心端，是否有血管震颤的感觉，有震颤的感觉就说明血管通畅，没有震颤的感觉就及时报告医师，由医师进行处理。在患者出院时需要了解患者对动静脉内瘘健康知识的了解程度，对于不了解的部分进一步进行有针对性地补充。最后，需要帮助患者办理好相关地出院手续，并指导患者家属对患者进行护理，嘱患者定时回医院进行复查。

1.3 观察指标：比较两组①相关知识掌握情况；②平均住院天数；③满意程度。

1.4 判断标准：①相关知识的测试：从入院、手术前后以及出院设计测评问卷共20项，总分为100分，得分越高患者的知识掌握效果越好。②护理满意程度分为三个等级：非常满意，满意，不满意[1]。

1.5 统计学分析：采用SPSS17.0软件进行数据统计分析，计量资料采用t检验，计数资料行χ2检验，若P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者相关知识掌握情况比较：实验组相关疾病知识的测试成绩（85.32±2.78）分明显优于对照组（80.39±2.47）分，两组平均分数比较t=9.921，P=0.000，见表1。

表1 两组患者相关知识掌握情况比较（±s，分）

表1 两组患者相关知识掌握情况比较（±s，分）

组别 n 知识测评分数实验组 56 85.32±2.78对照组 56 80.39±2.47 t值 - 9.921 P值 - 0.000

2.2 两组患者的住院天数比较：实验组的住院天数明显低于对照组（t=7.572，P=0.000），具体见表2。

表2 住院天数比较（±s，d）

表2 住院天数比较（±s，d）

组别 n 住院天数实验组 56 16.28±2.16对照组 56 20.12±3.14 t值 - 7.572 P值 - 0.000

2.3 护理满意程度比较：实验组对护理的满意程度明显优于对照组（χ2=4.846，P=0.028），见表3。

表3 护理满意程度比较[n（%）]

3 讨 论

动静脉内瘘成形术是一种将血管吻合的手术，主要是将患者的前臂桡动脉与头臂静脉进行吻合，从而到达吻合后的静脉中流动着动脉血的目的，这样就可以形成一个内瘘[2]。由于进行手术的部位比较特殊，容易引起多种并发症的发生，因此，需要改变原有的护理模式，提高护理安全性，降低患者住院时间，同时也能够提高患者满意度[3]。

通过动静脉内瘘能够使血液透析的患者血管保持通畅，这也是保证血液透析患者生命的重要手段[4]。科学地护理对动静脉内瘘的患者十分重要，就我国目前的护理情况而言，还没有形成一套体系，不同医院对患者的护理方式也不一样，从本文的探究中发现，通过临床护理路径，能够达到医师对患者护理的预期效果。通过临床护理路径，可以使护理工作具体化，具有针对性，并需要根据护士多年的从业经验对患者可能发生的症状进行预判，同时，也能够增加责任护士与患者的沟通，从而提高患者护理的满意程度，与王云研究结果基本相同[5]。

临床护理路径有助于患者康复，实验组中患者的住院天数明显低于对照组；从患者的相关知识的了解程度来看，实验组的成绩明显优于对照组；患者护理满意度比较，实验组对护理的满意程度明显优于对照组（χ2=4.846，P=0.028）。由此可见，临床护理路径对动静脉内瘘的患者康复有重要意义。

综上所述，对临动静内瘘成形术患者实施床护理路径有助于患者了解相关疾病知识，积极配合治疗，从而缩短住院时间，令患者满意应在临床的实践中积极推广。

[1] 郑洁英,潘小清.临床护理路径在动静脉内瘘栓塞溶栓治疗中的应用[J].海南医学,2016,27(12)：2048-2049.

[2] 雷国萍.应用临床护理路径对动静脉内瘘术患者实施健康教育的效果观察[J].中国医药指南,2013,11(12)：356-357.

[3] 黄霞,任冬云.临床护理路径在尿毒症动静脉内瘘术中的应用[J].四川医学,2013,32(9)：1502-1504.

[4] 高春霞,叶凤清,周月辉等.临床护理路径在终末期肾病患者动静脉内瘘成形术围术期的应用[J].吉林医学,2015,36(10)：2118-2119.

[5] 王云.临床护理路径在动静脉内瘘成形术患者中的应用[J].中国医药指南,2009,7(14)：147-148.