磁共振波谱分析在帕金森病早期诊断应用中的价值分析

卢正海

（潍坊市中医院，山东 潍坊 261041）

帕金森病的发生主要是因神经元发生改变而造成的神经性疾病。其病因病机目前尚未完全清楚。研究显示，年龄的增加可导致帕金森病的发生风险增加。帕金森病的临床表现有震颤、行动迟缓等[1]。目前对帕金森病只能控制，延缓其进展。早期的诊断有利于及早发现和干预。但帕金森病发病相对隐匿，加上病情进展较慢，容易漏诊误诊，耽误治疗。本研究主要分析磁共振波谱分析在帕金森病早期诊断应用中的价值。现将诊断的情况进行分析如下。

表1 左/右侧基底节各项指标对比（±s）

表1 左/右侧基底节各项指标对比（±s）

注：与同组比较，ΔP＞0.05。与志愿组左侧比较，#P＜0.05。与志愿组右侧比较，*P＜0.05。

组别 n 部位 Cho/Cr NAA/Cho NAA/Cr研究组 33 左侧 1.12±0.23Δ# 0.97±0.16Δ# 1.06±0.24Δ#右侧 1.13±0.22* 0.92±0.12* 1.03±0.27*志愿组 33 左侧 0.97±0.18Δ 1.56±0.25Δ 1.47±0.22Δ右侧 0.96±0.15 1.53±0.23 1.45±0.26

1 资料与方法

1.1 一般资料：将我院2015年10月至2016年10月的33例帕金森病患者纳入研究，设为研究组。其中男∶女=23∶10，年龄61～79岁，平均（65.1±3.7）岁。再选取同时间段的健康者33例设为志愿组。其中男∶女=19∶14，年龄60～78岁，平均（64.3±3.4）岁。两组受检者的一般资料对比不具显著差异（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法：本次研究使用的仪器是1.5T磁共振仪和先进的西门子3.0T大孔径短磁体磁共振仪。受检者先行常规MR检查，行T1、T2矢状位、冠状位和轴位扫描。再行1H-MRS扫描，使用波谱分析法、水抑制法、化学位移选择饱和法获取信号。单次体素为10 mm×10 mm×10 mm，采集像素256×256，采集次数192次。基底节区行局部氢质子波谱分析。

1.3 观察指标：观察两组的左侧、右侧基底节的N-乙酰天门冬氨酸（NAA）、胆碱复合物（Cho）、肌酸复合物（Cr）峰值。计算NAA/Cr、NAA/Cho、Cho/Cr。

1.4 统计学方法：将志愿组与研究组的数据资料进行统计。数据资料用SPSS 15.0处理。以[n（%）]和（±s）表示数据，以t和χ2检验差异。检验P＜0.05则有统计学意义。

2 结 果

NAA峰能够反应氮-乙酰天门冬氨酸的含量，常态下应是1H-MRS的第一高峰。Cho峰能够反应磷脂酰胆碱与磷酸胆碱的含量，是1H-MRS的第二高峰。CR则反应肌酸、磷酸肌酸的含量，是1H-MRS的第三高峰。两组的NAA、Cho、Cr的峰位分别是2.08、3.18、3.09 ppm。志愿组的NAA峰值明显比CHO高。相对志愿组，研究组的NAA峰值显著降低。研究组的左侧与右侧的Cho/Cr、NAA/Cho、NAA/Cr对比无显著差异（P＞0.05）。志愿组的左侧与右侧的Cho/Cr、NAA/Cho、NAA/Cr对比无显著差异（P＞0.05）。研究组左侧和右侧的Cho/Cr均比志愿组高，对比显著（P＜0.05）。研究组左侧和右侧的NAA/Cho均比志愿组低，对比显著（P＜0.05）。研究组左侧和右侧的NAA/Cr均比志愿组低，对比显著（P＜0.05）。见表1。

3 讨 论

帕金森病属于典型的锥体外系疾病，老年患病率较高。虽然帕金森的病因病机尚未完全清楚，但人们普遍认同其与黑质多巴胺能神经元变性有关。在帕金森病发病的早期阶段，容易被忽略或误诊。以至于帕金森病患者没有及时发现和干预，病情不断加重。MRS技术可以检测机体内的代谢物的浓度，从而了解到检测部位的代谢情况。利用MRS技术可以对帕金森病患者的脑部代谢变化进行分析。NAA是一种遍布在脑部组织中的所有神经元和轴突中的物质。在脑部神经元发生病变时，其含量会发生相应的改变。Cho属于细胞膜中的构成成分之一。在细胞膜的代谢过程中，其浓度会发生相应的变化。Cr是机体中相对稳定的代谢产物，即使发生病变时，其浓度也能够维持稳定的状态[2]。因此在本次研究中，运用其来衡量其他指标的变化情况。Cho/Cr、NAA/Cho、NAA/Cr出现改变现象时，说明脑神经元出现异常[3]。另外，这些改变也反映了多巴胺能神经元出现缺损的现象。在帕金森病发病早期阶段，患者不会出现典型的帕金森病临床特征，或仅有轻微的表现。因而多数会忽略，没有及时发现和诊断。一些患者在帕金森病的症状出现之前，其黑质纹状体功能已经发生显著性减退。而随着病变累及程度加深，患者最终表现出典型的帕金森病症状。但在诊断中，CT、X线等也难以发现脑部的病变情况[4]。因而十分容易造成漏诊或误诊。总而言之，帕金森病的起病初期相对隐匿，难以发现。而患者也因症状轻或无明显症状而忽略，延误病情。因此，及早诊断对延缓帕金森病的进展有重要意义。

本研究将帕金森病患者以及健康人群进行磁共振波谱分析对比。研究显示，研究组的左侧与右侧基底节的Cho/Cr、NAA/Cho、NAA/Cr对比无显著差异。志愿组的左侧与右侧的Cho/Cr、NAA/Cho、NAA/Cr对比无显著差异。说明在机体的左侧和右侧基底节的Cho/Cr、NAA/Cho、NAA/Cr相对平衡。研究组左侧和右侧的Cho/Cr均比志愿组高。说明患者脑细胞中细胞膜的代谢存在异常现象。而引起该比值升高原因是神经元细胞发生增生异常。这与帕金森病的发病表现基本吻合[5]。研究组左侧和右侧的NAA/Cho均比志愿组低。说明患者的神经元功能发生改变。研究组左侧和右侧的NAA/Cr均比志愿组低，与相关研究基本一致[6]。提示患者的轴突或多巴胺神经元出现缺损现象。同时也说明患者神经元和轴突功能发生障碍。这一改变与帕金森病的病理学变化相吻合。同时，本研究也说明了帕金森病患者的Cho/Cr、NAA/Cho、NAA/Cr相对健康者会发生显著性改变。其中帕金森病患者的Cho/Cr比常人要高。而NAA/Cho、NAA/Cr比常人要低。因而在进行磁共振波谱分析时，如果Cho/Cr、NAA/Cho、NAA/Cr发生异常，应警惕帕金森病的可能。

综上所述，在帕金森病的诊断中，磁共振波谱分析可以反映脑组织中代谢物的浓度。使用磁共振波谱分析进行检测NAA、Cho、Cr浓度，并计算Cho/Cr、NAA/Cho、NAA/Cr的比值，可以了解脑组织的改变情况。在进行分析磁共振波谱时，对于波幅改变显著者，应分析是否为帕金森病。

[1] 王珲,唐荣华,马育林,等.磁共振扩散张量成像及波谱分析在帕金森病早期诊断中的应用[J].神经损伤与功能重建,2015,10(1)：46-49.

[2] 魏欢,战丽萍.氢质子波谱分析在帕金森病中的应用[J].中风与神经疾病杂志,2015,32(9)：862-864.

[3] 骆甜甜,王进,李向荣,等.质子磁共振波谱在帕金森病诊治中应用价值的研究[J].微创医学,2014,9(4)：428-430.

[4] 付蓉,李德炯,赵晶,等.磁共振波谱分析在帕金森病诊断中的临床应用[J].第三军医大学学报,2014,36(19)：2055-2056.

[5] 郑国良,周雁玲,董延江,等.早期帕金森病的磁共振扩散张量成像及波谱研究[J].中国社区医师,2016,18(11)：9-10.

[6] 张尤桥,吴焕泽,关计添,等.帕金森病患者脑部氢质子MR波谱研究[J].磁共振成像,2016,7(5)：353-358.