分析经阴道超声与腹部超声在诊断异位妊娠中的价值探讨

雷 静 张惠媛 胡春梅

（新余市人民医院，江西 新余 338000）

异位妊娠属妇科急腹症范畴，起病急，危险性高[1]。将在我院2015年5月至2017年5月收治经临床诊断为异位妊娠，并在确定诊断之前分别行经阴道超声与腹部超声检查的60例患者，分析两种超声检查影像学阳性特诊检出率、诊断准确率、误诊率、漏诊率，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料、纳入及排除标准：我院2015年5月至2017年5月收治经临床诊断为异位妊娠，并在确定诊断之前分别行经阴道超声与腹部超声检查的60例患者，其中年龄23～39岁，平均（29.3±3.1）岁，流产次数0～6次，平均流产次数（3.2±0.3）次，分娩次数1～3次，平均（1.5±0.5）次。纳入标准：临床表现以腹痛、不规则阴道流血或停经；实验室检查人绒毛膜促性腺激素阳性；术后病理活检确诊；确诊前接受阴道超声与腹部超声检查；对研究知情同意。排除标准：拒绝行相关检查；拒绝接受治疗；精神异常；合并重要脏器衰竭；凝血功能障碍者。

1.2 检查方法：采用迈瑞DC-7、TOSHIBA Aplio500型超声诊断仪，阴道探头频率6.0 MHz，腹部探头频率3.5 MHz，检查前探头等均常规消毒。腹式超声：检查前嘱患者多饮水使膀胱充盈，仰卧位，探头涂抹耦合剂后置于下腹部于耻骨联合上方进行横切、纵切以及扇形等多角度扫查，详细查看对输卵管、子宫、卵巢以及盆腔间隙、隐窝等部位和任何位置出现的包块大小、内部回声以及周围组织关系变化。阴式超声：检查前嘱患者排空膀胱，取截石位，超声探头涂抹适量耦合剂套上避孕套，缓慢推入患者阴道宫颈外口至阴道穹隆或宫颈部，行纵、横、扇等多切面检查，对输卵管、子宫、卵巢以及盆腔间隙、隐窝等部位和和任何位置出现的包块大小、内部回声以及周围组织关系的变化进行观察。

1.3 判断标准[2]：以最终临床诊断确诊为金标准，诊断准确/总例数×100%=诊断准确率；诊断与临床诊断不符/总例数×100%=误诊率；超声未见异常/总例数×100%=漏诊率。记录影像学阳性特征检出（包括胚芽、卵黄囊、胎心、附件区包块、子宫内假孕囊及盆腔积液），计算检出率。

1.4 统计学方法：应用SPSS 17.0软件进行分析，计量数据采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数采用百分比表现，数据相比采取χ2校验，P＞0.05，差异无统计学意义，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两种超声诊断准确、误诊、漏诊率比较：经阴道超声诊断准确率高达96.67%，误诊与漏诊率均为1.67%，而经腹部超声诊断准确率为71.67%，误诊率11.67%，漏诊率16.67%。差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两种超声诊断准确、误诊、漏诊率比较[n（%）]

2.2 两种超声检查方式影像学阳性特征检出率比较：两种超声均可检测出异位妊娠影像学阳性特征如：胎心、胚芽、卵黄囊、子宫内假孕囊、盆腔积液、附件区包块，其中经阴道超声检出率分别为：43.33%、21.67%、63.33%、21.67%、95%、96.66%，而经腹部超声检出率为：11.67%、5%、8.33%、3.33%、58.33%、78.33%。经阴道超声检出率明显高于经腹部超声，差异具有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 两种超声检查方式影像学阳性特征检出率对照[n（%）]

3 讨 论

因受精卵着床于子宫腔外以不规则阴道出血及突发、剧烈的腹痛为主要临床表现的妇科常见急重症，育龄期女性多发，并存在炎症、宫腔操作史危险因素，因此危险性极高，需要在短时间内制定相应的处理方式，来挽救患者生命，因此选择诊断率较高的辅助检查极其必要[3]。腹式超声具有方便、快捷、无创等优势，费用低廉，更易于患者所接受，但因其需充盈膀胱，经腹部皮肤探测距离病变区域较远，宫外妊娠由于妊娠部位位置随机且不在宫腔内，肠道内气体及肠内容物对其诊断造成一定障碍。特别为腹壁肥厚患者存在一定干扰造成诊断失准可能性，而阴式超声因其探头置入体内，距离病变区域较近，显示微小病灶，能将宫腔内及子宫附件更加清晰显示，并观察子宫与卵巢的血流情况，但对性病、阴道畸形者则不适用[4]。从本研究中可明显看出，经阴道超声诊断准确率高达96.67%，误诊与漏诊率均为1.67%，而经腹部超声诊断准确率为71.67%，误诊率11.67%，漏诊率16.67%。差异具有统计学意义（P＜0.05）。两种超声均可检测出异位妊娠影像学阳性特征如：胎心、胚芽、卵黄囊、子宫内假孕囊、盆腔积液、附件区包块，其中经阴道超声检出率分别为：43.33%、21.67%、63.33%、21.67%、95%、96.66%，而经腹部超声检出率为：11.67%、5%、8.33%、3.33%、58.33%、78.33%。经阴道超声检出率明显高于经腹部超声，差异具有统计学意义（P＜0.01）。本组研究结果与徐丹凤[5]研究结果相近。

综上所述经阴道超声对于异位妊娠患者而言，超声影像学阳性特征检出率、诊断准确率均高于经腹部超声检查，且其误诊、漏诊率较低，可作为首选妇科检查。

[1] 李欢彤.分析经阴道超声与腹部超声在诊断异位妊娠的价值[J].实用妇科内分泌杂志(电子版),2016,3(20)：24-26.

[2] 朱宇.经阴道超声在128例异位妊娠诊断中的临床价值分析[J].重庆医学,2013,42(23)：2776-2778.

[3] 朱小明.探讨经阴道超声与腹部超声诊断异位妊娠的诊断价值及临床意义[J].中外医学研究,2015,13(30)：59-60.

[4] 卢燕.经阴道彩超与经腹部超声用于早期异位妊娠诊断的比较[J].中国妇幼保健,2014,29(7)：1054-1056.

[5] 徐丹凤.经阴道和经腹超声早期诊断异位妊娠价值对比分析[J].中国卫生产业,2014,11(30)：174-175.