舒适护理在椎管内麻醉手术中的应用效果

李 健

（鞍山市肿瘤医院麻醉科，辽宁 鞍山 114036）

椎管内麻醉是临床上比较常用的麻醉方式，主要用于体格条件较好、手术时间较短的患者，镇痛效果显著，对呼吸、循环干扰比较轻微[1]。但是，由于患者在麻醉过程中处于清醒状态，疼痛、恐惧感比较明显，对麻醉效果造成一定的影响[2-3]。因此，要给与患者有效的护理措施，以减少患者的不适感，使患者可以以比较良好的状态去迎接麻醉和手术。舒适护理的目的是使患者在生理、心理以及社会等方面均达到最佳的状态，或是尽可能的减少不愉快的程度，以取得良好的效果，是一种整体系统的、个性化较强的护理模式[4]。我科观察了舒适护理措施应用于椎管内麻醉患者的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2014年1月至2015年12月168例收治的椎管内麻醉手术患者，将其随机分为观察组和对照组，每组84例。排除严重心、肝、肾功能不全的患者。其中观察组男47例，女37例；年龄17～73岁，平均年龄（42.8±11.4）岁；手术类型：阑尾切除术21例，疝修补术18例，子宫次全切术17例，胃大部切除术12例，胆囊切除术9例，下肢骨折手术7例。对照组男43例，女41例；年龄19～72岁，平均年龄（43.1±11.8）岁；手术类型：阑尾切除术20例，疝修补术16例，子宫次全切术19例，胃大部切除术12例，胆囊切除术11例，下肢骨折手术6例。两组患者之间的一般资料不具有显著的统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组：实施常规的麻醉护理措施，主要包括术前探视患者、术中与手术医师进行密切配合、密切观察患者的生命体征、防止术中并发症、对症处理、术后护送患者回病房等。

1.2.2 观察组：实施舒适护理措施，主要包括：①术前访视。术前1 d，护理人员去病房探视患者，向患者介绍麻醉和手术的相关知识，告知患者术前准备和注意事项，缓解患者的心理压力，保持良好的睡眠，将麻醉时的体位告知患者，使患者可以主动的配合[5]。②麻醉中舒适护理。患者入室后，向患者介绍手术室的一般情况，减少患者的陌生、紧张感；指导患者摆放好麻醉体位，嘱患者不要乱动、不要紧张，可以用手握住患者的手，给予患者鼓励，缓解患者的紧张感，减轻患者的疼痛感[6]。快速建立静脉通路，调整好输液速度，保持低流量持续吸氧。③术中舒适护理。保持手术室内适宜的温度和湿度，必要时可以加盖被单、应用保温毯以及使用温盐水进行冲洗体腔，防止低体温导致寒战，增加患者的不适感[7]。麻醉平面确定后，根据手术和麻醉的要求留置导尿管，摆放好手术体位，注意询问患者有无不适感，在不影响手术的情况下，尽可能的减少患者的不适，防止由于体位不当导致患者的损伤。对患者的生命体征进行密切的观察，如有异常情况出现，立即向医师报告。④术中并发症的处理。由于麻醉区域交感神经节前纤维受到阻滞，扩张小动脉，减少了静脉回心血量，导致血压下降，对手术的顺利进行造成影响[8]。可以遵照医嘱快速输液

200～300m L，或静脉注射麻黄碱或多巴胺[9]。对于存在心率缓慢的患者，可以静脉注射阿托品，恢复正常的心率。出现咳嗽或呼吸困难时，说明患者呼吸肌麻痹，如果患者不能采用正常的声调发音，说明通气量严重的不足，应给予辅助呼吸[10]。由于术中的牵拉、麻醉平面过高、迷走神经亢奋以及术中辅助药物的应用等原因，可以引起患者恶心、呕吐，增加了患者的不适感和恐惧。可以通过吸氧、升高血压、暂停手术等方法缓解，对于恶心、呕吐比较严重的患者，可以使用药物镇吐[11]。⑤术后舒适护理。手术结束后，及时告知患者手术已经完成，减少患者紧张、焦急的情绪；帮助患者擦净身上的血迹和消毒液，并根据其情况进行术后镇痛；协助麻醉医师将麻醉导管拔除，为患者盖好被单，护送患者回病房。与病房的护理人员做好详细的交接工作。

1.3 观察指标：比较两组术中并发症发生率；在患者术后第3d，采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评价患者的不良情绪；采用自制的舒适度以及护理满意度调查表评价患者的舒适度和满意度。

1.4 统计学处理：采用SPSS17.0统计学软件对我们得到的所有数据进行分析，计数资料两组间率的比较采用χ2检验，计量资料两组间均数的比较采用t检验，当P＜0.05时，为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组术中并发症发生率比较：见表1所示，与对照组比较，观察组术中并发症发生率明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组术中并发症发生率比较[n(%)]

2.2 两组SAS、SDS评分比较：见表2所示，与对照组比较，观察组SAS、SDS评分均明显的降低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组SAS、SDS评分比较（±s，分）

表2 两组SAS、SDS评分比较（±s，分）

组别 例数 SAS SDS观察组 84 24.43±5.07 21.52±4.33对照组 84 32.87±5.76 28.94±4.28

2.3 两组舒适度以及护理满意度比较：见表3所示，与对照组比较，观察组舒适度以及护理满意度均明显的提高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组舒适度以及护理满意度比较[n(%)]

3 讨 论

椎管内麻醉是将药物注入椎管内的某一腔隙，可逆性的将脊神经传导功能阻断或减弱，从而起到麻醉的效果，包括蛛网膜下腔麻醉、硬脊膜外麻醉。但是，对于患者来说，手术与麻醉本身是一个较强的应激原，可以对患者的机体造成一定的创伤，使得患者产生一系列的应激反应，影响手术以及麻醉效果。尤其是椎管内麻醉患者处于清醒的状态下，心理承受能力较低，应激反应较为强烈，紧张、焦虑感较强，导致术中配合能力不足，影响手术和麻醉的顺利进行。舒适护理是一种系统的、整体的护理模式，使患者在较为舒适的情况下，迎接手术和麻醉，可以降低患者应激反应，减少各种并发症的发生，提高护理质量。本次我们对84例椎管内麻醉患者实施了舒适护理，结果显示，观察组术中并发症发生率、SAS、SDS评分均明显低于对照组（P＜0.05）；观察组舒适度以及护理满意度均明显高于对照组（P＜0.05）。综上所述，舒适护理应用于椎管内麻醉患者，可以明显的降低患者的不良情绪以及术中并发症发生率，提高患者的舒适度和护理满意度，值得进行大力的临床推广。

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