术前彩超在诊断甲状腺癌早期颈淋巴转移中的作用

沈鸿雁

（辽宁省沈阳市苏家屯区中心医院彩超室，辽宁 沈阳 110101）

甲状腺癌是临床肿瘤科中常见的腺癌，其中以乳头状癌最为常见，在所有甲状腺癌中乳头状癌约占70%[1]。该类癌症虽然进展速度较为缓慢且恶性程度低，但由于其病灶靠近人体颈部，因此容易发生颈淋巴转移，尽早掌握颈淋巴转移状况并采取早期切除治疗是避免癌性病灶组织复发的关键。目前临床主要采取术前触诊配合影像学技术进行诊断，有研究指出[2]，术前彩超诊断可有效确定甲状腺癌早期颈淋巴转移的分布区域、大小和位置，且检查结果与手术病理结果相近，应用价值较高。本次研究基于以上背景，对术前彩超在甲状腺癌早期颈淋巴转移中的诊断作用进行了探讨，希望能为临床影像学诊断提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2015年3月至2017年4月，选取我院收治的60例疑似甲状腺癌颈部淋巴转移患者为研究样本，男女比例为39∶21，年龄20～72岁，平均（43.78±2.32）岁，病程2～12个月，平均（6.30±1.70）个月。已确诊的癌症类型包括49例乳头状癌、6例滤泡状癌、3例髓样癌、2例鳞癌。

纳入和排除标准：①患者均存在呼吸、吞咽困难，声音嘶哑，交感神经受压引起的Horner综合征；②排除淋巴结肿大、有颈部手术史、有精神病史或家族精神病史的患者。③所有患者在接受彩超检查和手术前均与我院签署《影像学诊断研究知情同意书》，符合医学伦理学标准。

1.2 方法：所有患者均接受术前彩超诊断，仪器为GE-E8彩色多普勒超声诊断仪，探头频率设为8.0～14.0 MHz，对患者颈部上中下以及气管旁4个位置分别进行直接扫描，详细记录内部动脉血流收缩期峰值速度（Vmax）、阻力指数（RI）进行测量记录。

所有患者均接受甲状腺切除术和颈部淋巴结清扫术进行治疗，按照Ⅰ～Ⅵ的清扫范围详细记录转移病灶数目，并取淋巴结病灶组织进行病理活检。

1.3 观察指标。甲状腺癌发生早期颈淋巴结转移的观察判断标准如下：①淋巴结边界不明显且呈不规则形态，内部回声偏强，有沙粒样钙化表现；②皮质周围血流丰富异常，无髓质结构，且皮髓质结构模糊。以病理检查为金标准，统计对比术前彩超诊断转移结果的诊断率、特异性性、误诊率。

1.4 统计学分析：以SPSS19.0对数据进行统计分析，计量资料以（±s）表示，t检验；计数资料以n（%）表示，卡方检验。统计值有统计学差异的判定标准参照P＜0.05。

2 结 果

2.1 手术病理检查结果：共检查出54例患者出现颈淋巴结转移，其中47例为颈部单侧淋巴结转移，7例为颈部双侧淋巴结转移；另6例未发生颈淋巴结转移。

2.2 术前彩超与病理检查结果对比：彩超诊断甲状腺癌颈淋巴结转移共53例，7例未转移，其中有1例属误诊，准确率为98.15%（53/54），特异性为85.71%（6/7），误诊率为1.85%（1/54）。准确率与病理检测金标准相近，χ2=0.086，P=0.769。见表1。

表1 术前彩超与手术病理确诊结果对比（n，n=60）

2.3 转移性与非转移性淋巴结超声征象对比：彩超检查出甲状腺癌早期颈淋巴结转移病灶共56枚，包括39枚乳状头癌转移、9枚鳞癌转移、6例滤泡状癌转移、2例髓样癌转移；非转移性淋巴结共61枚，转移性淋巴结Vmax、RI均显著高于非转移性淋巴结，P＜0.05，见表2。

表2 转移性淋巴结和非转移性淋巴结超声征象对比（±s）

表2 转移性淋巴结和非转移性淋巴结超声征象对比（±s）

淋巴结种类 n Vmax(cm/s) RI转移性 56 32.13±9.37 0.82±0.09非转移性 61 20.17±8.83 0.49±0.11 t/7.108 17.667 P/0.000 0.000

3 讨 论

甲状腺癌是临床常见的一种恶性肿瘤，患者典型症状为甲状腺有明显肿块，且质地坚硬，表面不平。在病情进展过程中，患者除了会表现出肿块逐渐增大外，还容易出现癌性病灶侵犯周围组织的并发症，最常见的转移方式为颈部淋巴结转移，且出现时间通常在病症早期，尤其是乳头状癌和髓样癌，临床研究指出，约有50%的患者在初诊时就已经发生了颈部淋巴结转移，因此准确判断患者是否存在病灶转移是改善预后的关键，但就目前的检查方式来看，外科医师经常通过是否触及肿大淋巴结来判断是否要进行淋巴清扫术，漏诊恶化误诊率较高，若盲目扩大淋巴清扫范围还可能严重影响患者甲状腺功能；术中病理探查虽然可作为金标准，但创伤性大，对患者身体会造成不良影响。

本次研究采取彩超技术对甲状腺癌早期颈淋巴转移进行术前诊断，结果表明：准确率为98.15%（53/54），特异性为85.71%（6/7），误诊率为1.85%（1/54）。准确率与病理检测金标准相近，P＜0.05。作用体会如下：①术前彩超可有效弥补触诊和创伤性病理探查两种方法的弊端，在初诊时即可清晰显示出患者肿块形态、体积、结节血流变化和良恶性转归状况，且检查准确率接近于病理检查，但不会给患者造成侵入性创伤。②郑璇[3]等的研究中指出，乳头状癌属于甲状腺癌中最为常见的癌性病灶，原发病灶和转移病灶稳定性高，且隐匿性癌淋巴结囊性转移时间要远远长于实质转移，部分患者淋巴结囊性转移时间甚至在10年以上；本次研究发现，甲状腺癌颈淋巴结转移内部囊性变是39枚乳状头癌转移的特异性超声表现，而其他转移类型患者均未有囊性变。③甲状腺癌早期经淋巴转移需结合多种超声因素进行综合分析，例如淋巴结内部回声、边缘和形态等，本次研究发现转移性淋巴结Vmax和RI均显著高于非转移性淋巴结，说明转移性淋巴结通常存在较大的动脉血流阻力，通常≥0.7，这一现象与转移性淋巴结内新生血管多且发育不良有关，病灶内部彩色血流分布越丰富则越有可能发生淋巴结转移[4]；此外，李艳丽[5]等人的研究中指出，除Vmax和RI两大因素外，还可将门部回声不均、边缘缺损、钙化和纵横直径比＜1.5等指标作为高特异性指标确定甲状腺癌患者颈部淋巴结是否为转移性，根据诊断结果准确进行淋巴清扫术治疗，从而减少癌性病灶的残留和复发率。

综上，术前彩超针对甲状腺癌早期颈淋巴转移有较高的敏感性和诊断率，临床价值显著。

[1]龚念梅,吴静.高频彩超对甲状腺癌颈部淋巴结转移的诊断价值[J].西南国防医药,2015,25(5):26-28.

[2]袁丽,肖艳,邹丽,等.甲状腺癌颈部淋巴结转移区域的超声特点研究[J].实用癌症杂志,2016,31(6):930-933.

[3]郑璇,陈松旺.普通超声与实时弹性超声在诊断甲状腺癌转移性颈部淋巴结中的应用[J].中国医疗设备,2015,30(6):50-54.

[4]武安玲.术前彩超在诊断甲状腺癌早期颈淋巴转移中的作用[J].中国现代药物应用,2015,9(6):50-51.

[5]李艳丽,陈郁.术前彩超在诊断甲状腺癌早期颈淋巴结转移中的作用[J].中国医药指南,2016,14(12):146-147.