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腹腔镜治疗急性胃穿孔的应用效果及手术技巧分析

2018-01-16李秀宏

中国医药指南 2017年36期
关键词:胃穿孔穿孔开腹

李秀宏

(辽宁省本溪市铁路医院普外科,辽宁 本溪 117000)

胃穿孔[1]主要是由于消化性溃疡引起的,溃疡不断加深,穿透胃壁肌层、浆膜层然后穿透胃或十二指肠壁而发生胃穿孔现象;这是属于胃溃疡[2]的一种严重的并发症,主要临床表现为腹痛、恶心呕吐甚至出现中毒性休克。传统的开腹手术是在患者的腹部进行切腹,然后对患者穿孔的部位进行修复或是切除手术;手术的优点是对患者的溃烂部位定位精准,治疗彻底;不足之处在于伤口较大,不利于患者术后的行动,甚至易感染引起很多的并发症。近年来随着医疗技术的发展,微创手术[3]逐渐成为手术中的首选方法,如腹腔镜手术[4]就是利用腹腔镜以及相关的器械进行的手术,通常伤口在肚脐处长约为1 cm,创面小愈合快。本次试验主要是讨论腹腔镜治疗急性胃穿孔的临床效果和在手术过程中的技巧。

1 资料与方法

1.1 资料:选取我院于2016年1月至2017年2月收治的98例急性胃穿孔患者的病历资料(本次试验已征求了患者及患者家属的同意),根据患者的治疗方式不同,随机分为观察组49例和对照组49例;患者的穿孔部位,胃幽门管43例,胃窦前壁穿孔的患者有27例,后壁穿孔的有23例,其他部位胃穿孔的则有5例患者。

对照组胃穿孔患者男性27例,女性22例;年龄23~56岁,平均年龄(35.72±3.81)岁。观察组患者的男女比例为25∶24;年龄为21~63岁,平均年龄(37.95±2.6)岁。经过基本的检查,这些患者均无溃疡和胃出血的病历,且确定排除了胃癌的可能性。经对比两组患者在身体、年龄、性别、病程等方面都没有较大的差异(P<0.05),可以进行对比试验。

1.2 手术技巧分析:征求家属的同意对急性胃穿孔患者的手术采用膜外麻醉或是全麻,对照组患者主要按照常规的开腹修补术;观察组胃穿孔患者则采用腹腔镜下胃穿孔治疗,在腹腔镜下清理腔内残渣和脓液,探查腹部穿孔位置,然后在主要操作的孔道按照常规消化道穿孔修复的方法缝合,结扎固定大网膜覆盖在缝合的地方,检查后未发现出血和漏液[5]等现象后在副操作孔放置引流管并且固定好后全部进行缝合手术。

1.3 指标与标准:对比两组胃穿孔患者手术时间、术中的出血量、住院时间、术后引流量等,并同时测评治疗的效果——若患者术后没有并发症且住院时间短(少于10 d),视为显效。若患者术后住院时间在

10~15 d,且没有严重的并发症出现则为有效。若患者的病情没有一点好转或者具有严重的并发症发生,则为无效。总有效例数=显效+有效。

1.4 统计学:用百分比表示2组急性胃穿孔患者的临床总有效率,采用χ2检验;患者术中和术后的临床症状均数标准差(±s)为计量资料,t检验——所得数据均采用SPSS22.0版软件进行处理。以P<0.05表示两组间临床疗效差异显著。

2 结 果

2.1 术中及术后临床症状2组对比:根据本次试验对患者术中和术后各项指标的检查可以得出,观察组急性胃穿孔患者在手术中、手术后的各项情况均优于对照组常规开腹手术的患者,见表1。

表1 术中、术后2组急性胃穿孔患者的临床症状对比(±s)

表1 术中、术后2组急性胃穿孔患者的临床症状对比(±s)

术后引流量(m L)对照组 49 102.7±10.9 73.1±15.4 14.8±3.1 62.4±4.7观察组 49 57.2±8.9 36.4±11.7 6.3±1.9 31.78±3.4 t - 22.6337 13.2831 16.3644 36.9497 P - <0.05 <0.05 <0.05 <0.05组别 例数 手术时间(m in)术中出血量(m L)术后住院时间(d)

2.2 临床效果2组对比:采用腹腔镜手术的胃穿孔患者(观察组)总有效率数据为97.96%,优于对照组的数据85.71%(P<0.05),见表2。

表2 两组胃穿孔患者临床效果对比[n(%)]

3 讨 论

随着生活水平的提高,人们越来越不注重节制饮食,从而导致胃部的负担加重,逐渐从胃炎发展到胃溃疡,胃穿孔属于胃溃疡严重的并发症之一,严重之处在于穿孔后体内大量的胃肠液流入腹腔,导致患者化学性或细菌性腹膜炎[6]等症状,如果不及时手术修复穿孔部位很可能会危及患者的生命。传统的手术治疗都是采用简单易操作的开腹手术进行胃部修复,为了进益求精减少患者的痛苦以及创伤面积,微创手术逐渐进入医院,为了了解微创手术是否真的可以代替传统的开腹手术,我院从临床疗效和手术技巧等方面进行了研究。且从本次试验可以看出,腹腔镜手术不仅对于急性胃穿孔患者的治疗效果好(97.96%)而且也减轻了患者的痛苦感,手术时间短也大大降低了了医师的工作量,值得临床推广使用。

[1]任虎,陈文山,魏天天.腹腔镜修补术与传统开腹术治疗急性胃穿孔临床效果对比[J].数理医药学杂志,2016,29(11):1633-1634.

[2]谢崇云.不同手术方式治疗急性胃及十二指肠穿孔效果对比[J].河南医学研究,2015,24(1):90-91.

[3]邓小星.腹腔镜手术治疗急性胃穿孔的疗效观察[J].中国医药指南,2015,13(16):158-159.

[4]彭光有.腹腔镜与开腹手术治疗急性胃穿孔的疗效对比[J].中国继续医学教育,2015,7(9):86-86.

[5]杜新龙.腹腔镜下治疗急性胃穿孔临床疗效观察[J].内蒙古医学杂志,2015,47(12):1484-1485.

[6]陈龙.2种不同手术方法用于治疗急性胃穿孔的效果观察与系统评价[J].医学理论与实践,2016,29(8):992-994.

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