周围型肺腺癌的CT常见征象分析

黄智亮

【摘要】目的：探讨周围型肺腺癌与非腺癌在CT影像上的差异性。方法：对比了25例周围型肺腺癌与非腺癌的CT影像资料，包括分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、空泡征。结果：周围型肺腺癌与非腺癌在毛刺征、胸膜凹陷征发生频率的差异存在统计学意义，分叶征、空泡征发生的频率的差异无明显差异性。结论：周围型肺腺癌在CT影像中更多的表现毛刺征、胸膜凹陷征。

【关键词】周围型；肺腺癌；CT

【中图分类号】R734.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）12--02

肺癌目前是我国发病率、死亡率最高的疾病，随着空气环境的变化，烟草等不良因素的影响下，我国的肺癌发病率、死亡率仍将长期居高不下[1]。不同病理类型的肺癌的治疗方式不一致[2]，作为周围型肺癌的主要类型，腺癌有其自身的特点，且周围型肺腺癌的患病比例呈升高趋势[1]。随着CT的不断更新，CT影像因其良好的分辨力，在诊断周围型肺癌方面有着明显的优势，现将周围型肺腺癌与非腺癌CT影像对比如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2013年10月至2017年10月行手术切除或CT穿刺活检等经过病理证实的周围型肺腺癌患者25例及同期其他病理类型的周围型肺癌患者25例多为对照组。术前CT影像资料完整，且CT检查与手术间隔时间在一个月以内。（1）周围型肺腺癌组：包括男性患者23例，女性患者2例，年龄35-78岁，平均60.2岁，临床表现：咯血6例，咳嗽12例，气喘、气急、气闭5例，胸痛5例，无症状体检发现13例。（2）其他病理类型周围型肺癌组：包括男性患者22例，女性患者3例，年龄41-76岁，平均61.3岁，临床表现：咯血3例，咳嗽10例，气喘、气急、气闭3例，胸痛6例，无症状体检发现14例。

1.2 检查方法

检查设备为GE公司LightSpeed VCT 64层螺旋CT。扫描范围从肺尖至肺底，层厚、层间距均为5mm；管电压120kV，管电流自动调节，约为180mA，增强使用造影剂：碘佛醇100ml，注射速度3.0ml/s，动脉期22s，静脉期50s，部分病例行病灶HRCT扫描。

1.3 图像分析

由两名主治医师以上职称诊断医师以盲法，独立阅片，选取常用的分叶征、毛刺、空泡、胸膜凹陷征作为研究对象，并对比病理结果。

1.4 统计学分析

所有数据采用SPSS19.0软件分析，计量资料采用行×列表2检验，按腺癌和非腺癌对不同病理类型的影像表现作相关性分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT表现与病理结果

周围型肺腺癌与其他病理类型周围型肺癌CT征象对比分析见表1。周围型肺腺癌與非腺癌在胸膜凹陷征、毛刺征差异有统计学意义（P<0.05），在分叶征、空泡征差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

周围型肺癌是指病变起源于肺段支气管以下的肺癌。腺癌多数起源于较小的支气管上皮，鳞癌、小细胞癌等多起源于较大的支气管，因而腺癌多为周围型肺癌，鳞癌、小细胞癌等多为中央型肺癌[3]。

分叶征的形成一般认为由于肿瘤不同部位的分化程度不一，生长速度不同所致[4]，本研究显示分叶征在周围型肺腺癌与非腺癌占比均超过80%，但两者之间无明显差异，是周围型肺癌的基本征象[5]。

毛刺征为病变边缘放射状细线状影，延伸至周围肺实质内，毛刺的形成与病变对血管侵犯、胸膜转移等病理浸润因素相关，是影像预后的重要因素[6]。本研究显示肺腺癌更多的出现毛刺影，提示肺腺癌的侵袭性更强。

本组数据显示肺腺癌更多的表现为胸膜凹陷征，结果与康国庆[7]结论相似。同时部分研究[8]显示早期即可表现出胸膜凹陷征，这是否与病变边缘到周围胸膜的距离相关，需要进一步研究。空泡征为病变内的含气点状透亮区，病理学基础为未被细胞充填的正常含气肺组织，本组病例中空泡征占比不高，且腺癌与非腺癌差异无统计学意义，提示空泡征影像对鉴别周围型肺腺癌与非腺癌意义不大。

综上所述，肺腺癌作为周围型肺癌的主要病理类型，在CT影像上更多的表现为毛刺，胸膜凹陷征，而分叶征是腺癌与非腺癌的共有特征，空泡征占比不高，对鉴别意义不大。对于部分不典型病变仍需结合穿刺或手术明确诊断。

参考文献

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