负压封闭引流技术（VSD）在软组织缺损治疗中的护理体会

张佳琳

【摘要】目的：总结负压封闭引流技术（VSD）治疗手外伤术前术后护理方法。方法：对我科2016年1月—2017年10月收治的60例创伤性皮肤软组织缺损，应用VSD敷料覆盖创面， 持续吸引治疗 5～ 7d后， 拆除敷料，给予患者进行创面植皮或者是直接缝合。结果：59例患者经过精心护理达到痊愈，1 例患者行了2次 VSD 治疗后， 植皮成活， 效果满意， 无并发症发生。结论：采用 VSD 治疗损伤创面能彻底清除创面的分泌物和坏死组织， 减少机体对坏死组织及毒素的重吸收， 减轻局部水肿， 改善局部血液循环， 促进肉芽组织生长， 缩短了创面愈合时间， 减少了患者的综合医疗费用， 是一种理想的引流方法， 值得临床推广使用。

【关键词】负压封闭引流技术（VSD）；软组织缺损；护理

【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）12-0-01

创面负压封闭引流技术（vacuum sealing drainange，VSD）是 1992 年由德国 ULM 大学创伤外科 Fleischman 博士等首创，对促进创面组织修复，避免交叉感染，在临床应用中已得到充分肯定，是一种治疗四肢软组织缺损的简便而有效的理想方法[1]。我科2016年1月-2017年10月利用VSD治疗软组织缺损60例，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：2016年1月-2017年10月我科收治创伤性皮肤软组织缺损60例，男48例，女12例，年龄17-54岁。

1.4 治疗方法

1.2.1 材料：VSD 主要由三部分构成：（1）高分子聚合材料聚乙烯醇，要根据患者实际创面面积确定，裁剪出大小合适的面积。（2）生物透性薄膜[2]。（3）负压引流源：所有患者均接受中心负压吸引持续吸引，负压值在0.02～0.06 kPa之间为宜。

1.2.2 安装VSD系统：（1）医用泡沫要根据患者创面大小裁剪出合适的尺寸，注意不要出现死腔。（2）用生物薄膜密封创面：首先要彻底清洁创口周边的皮肤，贴膜要确保是无空隙的。（3）封闭引流管：要充分做好引出与中央包裹工作，边缘部分要黏贴在皮肤上。（4）要仔细地检查封闭情况。

2 护理

2.1 术前护理 ①心理护理：患者因突如其来的意外，心理上很难接受现实，往往表现为紧张、焦虑的情绪，并希望手术能尽快进行。医护人员要亲切接待，同情、关心、安慰患者，尽快做好术前准备，告知患者成功的病例和术后注意事项，让患者有一个充分的心理准备和接受能力；②皮肤准备：术前认真清除术区皮肤上的毛发、污垢，以利于术后半透明膜粘贴，防止因毛发影响粘贴不严漏气，还可防止细菌滋生，引起切口感染；③完成术前准备工作：协助完善各项辅助检查④做好迎接患者准备工作：备好麻醉床，负压引流装置。

2.2 术后护理

2.2.1 体位：根据病情取舒适体位，保持患肢功能位，用软枕将患肢垫高30，加强患肢肢端血液循环、感觉的觀察。

2.2.2 VSD护理措施。①保持创面持续有效的负压是引流及治疗成功的关键，也是护理的重点内容。首先要确保压力合适；其次要确保各管道通畅，紧密连接，并妥善固定。引流不畅可用20ml注射器向外抽吸或用0.9﹪生理盐水10-20ml冲洗管道，必要时更换引流管。②负压瓶的位置要低于创面60cm，保持局部负压封闭状态，防止逆行感染。③创面的观察及护理 以创面敷料塌陷、收缩变硬，管形存在，薄膜下无液体积聚，有液体引流出说明负压引流通畅持续有效。严密观察引流液的量、质，并正确记录，如有大量新鲜血液被吸出，应考虑创面是否有活动性出血，及时报告医生，做好相应正确的处理。④VSD可维持有效引流5～7天，一般在7天后拔出或更换。⑥引流负压值为0.04-0.06MPa。

2.3 健康宣教对患者要加强营养支持，指导患者要合理的饮食。加强肢体功能训练，并告诉患者一些注意事项，教给患者家属正确的护理方法，协助护理。

3 结果

通过对59例患者持续负压引流 5-7 d后拆除敷料，1 例创面分泌物多、创面大，肉芽未生长，行 VSD 术2次，持续时21d，直至肉芽生长良好再行植皮，其余患者通过 VSD 技术引流后拆除敷料进行创面植皮或者是直接缝合达到痊愈。

4 讨论

现如今，软组织缺损作为临床中常见的一种创伤，临床治疗主要是对创面血液循环加以改善，并将其肉芽组织增生加以刺激，进而做好感染的预防。而软组织缺损中的VSD负压封闭引流治疗逐渐得到临床的认可，通过借助于物理牵拉的作用，将创面愈合加速，同时也将医疗费用逐渐减少，值得临床推广。

参考文献

裘华德，宋九宏 . 负压封闭引流技术[M]. 北京 ： 人民卫生出版社2008：2-3.

董振玲，.持续负压封闭引流应用在创伤骨科的护理与体会[J].山医学院学报，2014，7（45）：12-13.endprint