低分子肝素联合丹红注射液治疗老年肺栓塞疾病的疗效分析

牧坤　徐亚东　李鑫　尤立光　田强　苗淑贤

【摘要】 目的 分析低分子肝素联合丹红注射液治疗老年肺栓塞疾病的临床疗效。方法 84例老年肺栓塞患者， 按照随机数字表法分为对照组和观察组， 各42例。所有患者均给予基础治疗， 在此基础上， 观察组采用低分子肝素联合丹红注射液治疗， 对照组仅采用低分子肝素治疗。比较两组的临床疗效。结果 两组治疗前动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）、血清肌钙蛋白Ⅰ及D-二聚体比较差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 观察组PaO2高于对照组， 血清肌钙蛋白Ⅰ、D-二聚体低于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）；两组治疗后PaCO2比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组总有效率为97.6%， 明显优于对照组的69.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 低分子肝素联合丹红注射液可显著改善老年肺栓塞疾病患者供氧及炎症反应， 提高临床疗效， 值得推广。

【关键词】 肺栓塞；老年；低分子肝素；丹红注射液

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.36.069

肺栓塞是一种由深静脉血栓形成导致的肺循环障碍性疾病， 该病可表现为大面积肺栓塞、次大面积栓塞和非大面积栓塞[1]。治疗方法以抗凝序贯溶栓治疗为主。在肺栓塞疾病进展过程中肺组织细胞受氧化应激性损伤， 仅以疏通血管为治疗策略， 难以获得较高的临床效果。本研究分析低分子肝素联合丹红注射液治疗老年肺栓塞疾病的临床疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2015年3月～2017年5月本院收治的84例老年肺栓塞患者， 所有患者均经CT肺动脉造影确诊， 年龄≥60岁。按照随机数字表法分为对照组和观察组， 各42例。观察组男28例， 女14例， 年龄60～81岁， 平均年龄（65.4±

5.3）歲， 其中大面积栓塞4例， 次大面积栓塞12例， 非大面积栓塞26例， 临床表现为呼吸困难27例， 咳嗽23例， 胸痛14例， 心悸10例， 咳血及发热各2例， 患者发病前存在下肢深静脉血栓形成15例， 慢性心肺疾病13例， 长期卧床10例， 肿瘤7例， 糖尿病3例， 近期外伤或手术史2例。对照组男31例， 女11例， 年龄60～79岁， 平均年龄（63.7±5.4）岁， 其中大面积栓塞3例， 次大面积栓塞15例， 非大面积栓塞24例， 临床表现为呼吸困难25例， 咳嗽24例， 胸痛17例， 心悸8例， 咳血3例， 发热2例， 患者发病前存在下肢深静脉血栓形成17例， 慢性心肺疾病11例， 长期卧床8例， 肿瘤5例， 糖尿病5例， 近期外伤或手术史4例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者均给予基础治疗。次大面积肺栓塞患者加用华法林， 大面积肺栓塞则积极采用溶栓法。在此基础上， 对照组采用低分子肝素抗凝血治疗。而观察组则采用低分子肝素联合丹红注射液治疗。用法和用量：低分子肝素（深圳赛保尔生物药业有限公司， 国药准字H20060191， 规格：

0.5 ml∶5000 U）5000 U皮下注射， 1次/d；丹红注射液（山东丹红制药有限公司， 国药准字Z20026866， 规格：20 ml/支）

20 ml溶入100 ml生理盐水中， 静脉滴注， 1次/d。两组均治疗2周。

1. 3 观察指标 记录两组患者治疗前、治疗2周后动脉血气分析指标， 包括PaCO2、PaO2、血清肌钙蛋白Ⅰ及D-二聚体， 并比较两组患者的临床疗效。

1. 4 疗效判定标准 显效：CT显示肺动脉血栓完全溶解， 超声心动图恢复正常， 临床症状消失；有效：CT显示肺动脉血栓残余狭窄≤50%， 肺动脉压下降幅度>50%， 超声心动图显示右心房回缩>50%， 临床症状较前有所缓解；无效：临床症状无改善甚至加重， 肺动脉血栓、肺动脉压机右心房变化幅度≤50%。总有效率=显效率+有效率。

1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组动脉血气分析指标比较 观察组治疗前PaCO2

（27.56±5.33）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， PaO2（62.25±

7.54）mm Hg， 血清肌钙蛋白Ⅰ（1.46±0.53）μg/L， D-二聚体（1.18±

0.40）mg/L；治疗2周后PaCO2（36.39±3.56）mm Hg， PaO2（87.63±

4.12）mm Hg， 血清肌钙蛋白Ⅰ（0.64±0.21）μg/L， D-二聚体（0.43±0.16）mg/L。对照组治疗前PaCO2（27.18±5.87）mm Hg，

PaO2（62.84±6.69）mm Hg， 血清肌钙蛋白Ⅰ（1.42±0.57）μg/L， D-二聚体（1.23±0.46）mg/L；治疗2周后PaCO2（36.02±2.95）mm Hg，

PaO2（83.60±4.82）mm Hg， 血清肌钙蛋白Ⅰ（0.92±0.30）μg/L，

D-二聚体（0.62±0.25）mg/L。两组治疗前PaCO2、PaO2、血清肌钙蛋白Ⅰ及D-二聚体比较差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 观察组PaO2高于对照组， 血清肌钙蛋白Ⅰ、D-二聚体低于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）；两组治疗后PaCO2比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2. 2 两组临床疗效比较 观察组显效15例， 有效26例， 无效1例， 总有效率为97.6%。对照组显效5例， 有效24例， 无效13例， 总有效率为69.0%。观察组总有效率优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。endprint

3 讨论

肺栓塞是栓子堵塞肺动脉及其分支引起的肺动脉血流突然中断、肺动脉压力急剧上升的危重疾病[2]。基于此发病原理， 临床对于肺栓塞血栓溶解及血流动力学恢复极为重视。低分子肝素较传统肝素生物利用度更高， 其血压浓度为普通肝素的2～3倍[3-5]， 可作为肺栓塞疾病的基础抗凝药物。肺栓塞患者发病后肺组织受缺血、缺氧而发生氧化应激反应。而对于代谢基础较差的老年患者而言， 抵抗组织受损、自我修复的功能本身就差。丹参注射液中含有诸多活性成分， 其中以丹参酮作用最为显著， 具有活血化瘀、舒筋活络等作用， 已广泛用于供血不足的心脑血管疾病[4， 6-8]。在呼吸系统疾病的治疗中， 陈平[9]发现丹红注射液可通过抗凝、促纤溶治疗特发性肺纤维化；黄园等[10]发现丹红注射液联合低分子肝素可降低老年慢性阻塞性肺气肿患者血清炎症因子水平， 提高肺功能， 改善临床症状。

本研究结果显示， 两组治疗前PaCO2、PaO2、血清肌钙蛋白Ⅰ及D-二聚体比较差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 观察组PaO2高于对照组， 血清肌钙蛋白Ⅰ、D-二聚體低于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）；两组治疗后PaCO2比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组总有效率为97.6%， 明显优于对照组的69.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）。提示低分子肝素联合丹红注射液可显著改善老年肺栓塞疾病患者供氧及炎症反应， 提高临床疗效， 其可能与丹红注射液可降低机体炎症因子、增强抗凝作用有关。

综上所述， 低分子肝素联合丹红注射液可显著改善老年肺栓塞疾病患者供氧及炎症反应， 提高临床疗效， 值得推广。

参考文献

[1] 姜鹏程. 溶栓联合抗凝疗法治疗老年次大面积肺栓塞的有效性及安全性. 现代中西医结合杂志， 2014， 23（12）：1321-1323.

[2] 陈丽秀. 低分子肝素联合华法林单纯抗凝治疗急性次大面积肺栓塞的临床效果和安全性观察. 中国药物警戒， 2016， 13（11）：651-654， 659.

[3] 林国钦， 林俊敏， 吴黎敏， 等. 早期应用低分子肝素对胸腹腔肿瘤术后肺栓塞的预防效果研究. 实用心脑肺血管病杂志， 2016， 24（11）：40-43.

[4] 王硕， 何俗非， 翟静波， 等. 丹红注射液药理作用及临床应用研究进展. 中国中医药信息杂志， 2014， 21（3）：128-131.

[5] 贺霞. 丹红注射液联合低分子肝素治疗老年肺栓塞32例临床研究. 中国药业， 2015（4）：29-30.

[6] 朱冰. 低分子肝素联合丹红注射液治疗肺栓塞28例疗效观察. 实用心脑肺血管病杂志， 2008， 16（2）：134-135.

[7] 赵云. 低分子肝素联合丹红注射液对肺栓塞疾病的治疗价值评析. 中国实用医药， 2016， 11（3）：112-113.

[8] 夏伟， 肖卫， 魏涵. 低分子肝素联合丹红注射液治疗肺栓塞的临床疗效观察. 中国医药指南， 2015（12）：68.

[9] 陈平. 丹红注射液治疗特发性肺纤维化的临床疗效及药理作用探讨. 临床肺科杂志， 2014， 19（2）：319-321.

[10] 黄园， 李璐. 丹红注射液联合低分子肝素对老年COPD患者的临床症状、血清炎症因子及肺功能的影响. 中国药房， 2017， 28（21）：2922-2925.

[收稿日期：2017-09-07]endprint