剖宫产术后阴道分娩趋势变化及成功因素研究

张丽萍

【摘要】 目的 分析研究剖宫产术后阴道分娩的趋势变化及成功因素。方法 对304例行一次剖宫产术后再次妊娠进行阴道试产产妇的临床资料进行回顾性分析， 根据阴道试产结果分为成功组（212例）和失败组（92例）。比较两组产妇子宫破裂及产后出血率， 并分析剖宫产术后阴道分娩趋势变化及成功因素。结果 2014～2017年阴道试产人数逐年增加， 试产成功率为69.7%， 子宫破裂率为1.6%， 产后出血率为3.6%， 各年试产成功率、子宫破裂率、产后出血率比较差异无统计学意义（P>0.05）。成功组子宫破裂率显著优于失败组， 差异有统计学意义（P<0.05）；但两组产后出血率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。产妇年龄<35岁、有阴道分娩史、新生儿体重<3.5 kg、距上一次剖宫产术时间2～10年、临产入院及入院时宫口扩张大的阴道分娩成功率更高。结论 影响剖宫产术后阴道分娩成功率的因素较多， 医生应根据一次剖宫产术后再次妊娠产妇的实际情况进行综合评估， 对符合阴道试产条件的产妇给予鼓励及产前指导， 从而树立其自然分娩的信心， 提高阴道分娩的成功率， 降低术后出血率及子宫破裂率。

【关键词】 剖宫产术；阴道分娩；趋势变化；成功因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.35.040

近年来， 随着我国国民经济水平的提高及二胎政策的开放， 我国有剖宫产史再次妊娠的妇女人数逐年增加， 剖宫产术后阴道分娩问题也越来越备受关注。剖宫产术后再次妊娠时存在瘢痕子宫妊娠、凶险性前置胎盘、子宫破裂等风险， 一旦发生这些风险， 尤其是子宫破裂， 则孕妇输血率、子宫切除率和危产儿发病率、死亡率也明显增加[1]。如何提高剖宫产术后阴道分娩的成功率、降低产妇子宫破裂及产后出血率成了临床中的重要课题。本文就剖宫产术后阴道分娩的趋势变化及成功因素进行了分析和研究， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年4月～2017年7月收治的304例行一次剖宫产术后再次妊娠进行阴道试产的产妇， 根据阴道试产结果分为成功组（212例）和失败组（92例）。成功组产妇中， 年龄最大39岁， 最小23岁， 平均年龄（34.5±2.1）岁， 孕周最长40.5周， 最短30.2周， 平均孕周（38.5±1.2）周；失败组产妇中， 年龄最大40岁， 最小22岁， 平均年龄（35.3±1.8）岁，

孕周最长40.6周， 最短33.2周， 平均孕周（37.8±1.3）周。两组产妇年龄、孕周等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：①孕周≤41周者；②仅有1次剖宫产或无分娩史且本次妊娠距上一次剖宫产术时间≥2年者[2]；③剖宫产后无切口等感染， 并且子宫无破裂、瘢痕愈合好者；④本次行阴道自然分娩者；⑤无阴道试产禁忌证者；⑥患者及其家属自愿并签署知情同意书者。

1. 2 方法 回顾性分析本院2014～2017年304例行一次剖宫产术后再次妊娠进行阴道试产产妇年龄、阴道分娩史、新生儿体重、距上一次剖宫产术时间、是否临床入院以及入院时宫口扩张情况等[3]。比较成功组与失败组产妇子宫破裂率及产后出血率， 并分析剖宫产术后阴道分娩趋势变化及影响阴道成功分娩的因素。

1. 3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用 χ2 检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 2014～2017年阴道试产情况比较 2014～2017年阴道试产人数逐年增加， 试产成功率为69.7%， 子宫破裂率为1.6%， 产后出血率为3.6%， 各年试产成功率、子宫破裂率、产后出血率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组产妇子宫破裂及产后出血率比较 成功组子宫破裂率显著优于失败组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；两组产后出血率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2. 3 影响剖宫产术后阴道分娩成功率的因素分析 产妇年龄<35岁、有阴道分娩史、新生儿体重<3.5 kg、距上一次剖宫产术时间2～10年、临产入院及入院时宫口扩张大的阴道分娩成功率更高。见表3。

3 讨论

怀胎十月， 让胎儿顺利产下是每个产妇最大的期望， 也是每个产科医生最重要、最神圣的职责和责任。剖宫产和经阴道分娩是分娩胎儿的两种方式[4]。剖宫产是外科手术的一种， 它并不是一种正常的分娩手段， 而是指通过手术切开产妇的腹部及子宫， 以顺利分娩出婴儿， 是产科领域中的重要手术。它原本是用于当产妇在自然分娩时， 遇到不能克服的困难， 导致威胁母亲和胎儿生命安全和健康时所采取的一种补救措施， 但目前却成了产妇最受欢迎及第一选择的分娩方式。据2010年世界卫生组织发布的报告显示， 我国的剖宫产率达到了46.2%以上， 远远超过世界卫生组织剖宫产率应控制在15%以下的要求[5]。我国顺利成为剖宫产第一大国。剖宫产给女性造成的伤口是不可避免的。经阴道自然分娩是指孕妇妊娠足月后， 在有安全保障的前提下， 不加以人工干预等手段， 让胎儿经阴道自然娩出的一种分娩方式， 也是符合生理分娩的一种途径。相对于剖宫产来说， 经阴道自然分娩恢复时间更快， 产后并发症发生率及感染率更低， 更利于产妇的身心健康。另外， 经阴道自然分娩所产的新生儿也能更快的适应外界环境， 且剖宫产产妇术中及术后血栓形成率、再次妊娠发生子宫破裂的几率远远超过经阴道分娩的产妇， 对产妇的身心造成极大的伤害。

近年来， 随着我国国民经济水平的飞速提高和二胎政策的开放， 我国有剖宫产史再次妊娠的妇女人数逐年增加， 剖宫产术后阴道分娩问题也越来越备受关注。剖宫产术后再次妊娠时存在瘢痕子宫妊娠、凶险性前置胎盘、子宫破裂等风险， 一旦发生这些风险， 尤其是子宫破裂， 则孕妇输血率、子宫切除率和围生儿发病率、死亡率也明显增加[6]。因此， 对剖宫产术后再次妊娠但有阴道试产意愿的孕妇， 医院必须在产前对产妇的骨盆情况、胎方位、是否有阴道分娩史、是否存在头盆不称及生殖道畸形等实际情况进行充分、全面、綜合性的评估， 在确保产妇具备阴道分娩适应证、规范的产时管理、具备相应的应急预案的前提下鼓励产妇实施阴道试产， 并在产前给予产妇相应的指导[7， 8]。endprint

本次通過对本院2014年4月～2017年7月收治的304例行一次剖宫产术后再次妊娠进行阴道试产产妇的临床资料进行回顾性分析， 并根据阴道试产结果分为成功组和失败组， 经分析、总结， 发现2014～2017年本院阴道试产304例中， 成功阴道分娩212例， 阴道试产失败92例， 阴道试产人数逐年增加， 试产成功率为69.7%， 子宫破裂率为1.6%， 产后出血率为3.6%， 各年试产成功率、子宫破裂率、产后出血率比较差异无统计学意义（P>0.05）。成功组子宫破裂率显著优于失败组， 差异有统计学意义（P<0.05）；但两组产后出血率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。产妇年龄<35岁、有阴道分娩史、新生儿体重<3.5 kg、距上一次剖宫产术时间2～10年、临产入院及入院时宫口扩张大的阴道分娩成功率更高。

综上所述， 影响剖宫产术后阴道分娩成功率的因素较多， 在阴道试产前， 医生应对一次剖宫产术后再次妊娠产妇的实际情况进行综合评估， 对符合阴道试产条件的产妇给予鼓励及产前指导， 从而树立其自然分娩的信心， 提高阴道分娩的成功率， 降低术后出血率及子宫破裂率。

参考文献

[1] 陈旭菲， 钟梅， 莫丽芳， 等. 剖宫产术后阴道分娩趋势变化及成功因素分析. 牡丹江医学院学报， 2016， 37（4）：26-28.

[2] 李梦娜， 杨海澜. 剖宫产术后再次妊娠分娩的相关问题. 山西医科大学学报， 2016， 47（7）：669-671.

[3] 章倩. 剖宫产术后经阴道分娩影响因素的研究进展. 当代护士（学术版旬刊）， 2016（11）：11-14.

[4] 李平. 影响剖宫产术后再次妊娠阴道分娩成功因素分析. 中国计划生育和妇产科， 2017， 9（7）：57-59.

[5] 牛晓宁. 剖宫产术后阴道分娩成功因素分析. 中国医药导刊， 2017， 19（7）：665-666.

[6] 李云秀， 杨茗， 何雅婷， 等. 剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的临床分析. 现代妇产科进展， 2013， 22（12）：137.

[7] 陈榕. 剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的临床分析. 延边医学， 2015（8）：168-169.

[8] 陈静. 剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的临床分析. 实用临床医药杂志， 2013， 17（9）：137-138.

[收稿日期：2017-09-26]endprint