单颗牙微创种植即刻负荷技术进行牙齿修复的临床效果观察

隋江

【摘要】 目的 探讨单颗牙微创种植即刻负荷技术的修复效果。方法 选择32例行单颗牙微创种植即刻负荷技术进行牙齿修复患者作为观察组；选择同期30例行单颗牙切开翻瓣种植进行牙齿修复患者作为对照组。比较两组患者手术时间、骨吸收量， 观察两组患者种植体周围炎和存留情况。

结果 观察组患者手术时间为（9.21±1.35）min、骨吸收量为（0.21±0.05）mm， 均显著少于对照组的（24.35±2.58）min、（1.31±0.12）mm， 差异具有统计学意义（P<0.05）。术后6个月， 两组种植体均全部正常存留， 观察组有1例发生短期种植体周围炎， 患者对外形满意， 未探及种植体周龈袋。结论 单颗牙采取微创种植即刻负荷技术， 操作简化省时， 是一种可行的牙种植术式。

【关键词】 即刻负荷；微创种植；临床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.35.046

牙齿缺损在临床口腔科中较为常见， 既往种植修复主要采取切开翻瓣种植术， 但手术时间长， 患者较为痛苦。近年来， 随着人工植体的研究和发展， 微创种植技术在临床上得到广泛应用[1-3]。本研究中通过回顾性分析， 探讨单颗牙微创种植即刻负荷技术的修复效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年8月～2016年8月本院收治的32例行单颗牙微创种植即刻负荷技术患者作为观察组， 患者咬合关系稳定， 种植位点的牙槽嵴水平及垂直骨量充足， 患牙牙龈乳头大小正常， 牙龈外形丰满， 排除全身性疾病。其中女15例， 男17例；年龄22～56岁， 平均年龄（38.9±5.7）岁。选择同期30例行单颗牙切开翻瓣种植进行牙齿修复患者作为对照组， 其中女14例， 男16例；年龄23～58岁， 平均年龄（39.7±6.1）岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 观察组患者行单颗牙微创种植即刻负荷技术进行牙齿修复。术前做口腔检查， 进行牙齿洁治。拍摄全景X光

片， 多层线性断层X光片。测量种植区黏膜厚度， 取缺牙颌牙膜， 制作种植牙导板， 在拟种植区准确开孔。术中采用阿替卡因进行局部麻醉。先戴入导板， 利用探针确定植入点， 之后取出导板并在植入点黏膜处作十字形切口， 钻磨至牙槽嵴顶后戴入导板， 根据预先设计的种植长度钻孔， 钻孔完成后生理盐水冲洗， 植入体植入。若种植体与骨壁之间间隙≤1 mm， 则使用Bio-oss骨粉填充。当扭矩≥35 Ncm时， 即刻制作临时塑料牙[4， 5]。术后使用抗生素5 d， 术后1个月后酌情更换成烤瓷牙。对照组行单颗牙切开翻瓣种植进行牙齿修复， 具体方法见文献[1]。

1. 3 观察指标 比较两组患者手术时间、骨吸收量。患者于术后6个月时拍摄X光片， 计算牙槽嵴的骨吸收量。观察两组患者种植体周围炎和存留情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 手术时间和骨吸收量 观察组患者手术时间为（9.21±1.35）min、骨吸收量为（0.21±0.05）mm， 均显著少于对照组的（24.35±2.58）min、（1.31±0.12）mm， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 种植体周围炎和存留情况 术后6个月， 两组种植体均全部正常存留， 观察组患者有1例发生短期种植体周围炎， 患者对外形满意， 未探及种植体周龈袋。

3 讨论

目前常用的种植牙方式是切开和翻起黏骨膜二段式种植， 术中需要切开牙槽黏骨膜， 手术时间长， 术中视野不够清晰， 可引起牙槽骨板的吸收。近年来， 随着微创种植技术的发展以及即刻负荷技术的运用， 给临床种植牙提供了新的方法。相对于传统切开种植技术， 上述种植方法无需切开牙槽， 且术中术野清晰， 出血少， 患者无不适感， 符合多数患者需求[6-10]。

王亚玲等[2]认为， 只要植入区骨量充足， 病例选择合适， 微创种植是一种可靠的， 有可能成为种植常规的手术方法。本研究中采用X光片的多层线性断层扫描以及全景曲面断层扫描拍摄， 测量种植区牙槽长宽高情况及与周围重要解剖结构的关系， 精确制作外科导板， 使手术钻入方向更准确；同时反复采用生理盐水冲洗去除碎屑， 防止碎屑进入种植体和骨壁间而不利于两者骨性结合；制备完成种植体床后仔细检查， 避免有骨缺损的出现。上述步骤对种植成功均起到促进作用。本研究中， 观察组手术时间短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 两组种植体均全部正常存留， 观察组患者仅有1例出现短期种植体周围炎， 表明手术时间明显缩短， 种植体周围牙龈袋较浅， 种植体周围炎发生率低， 成功率与传统方法接近。此外， 本研究中采取一段式ITI柱状螺纹种植体， 在种植体植入后， 种植体颈段与牙槽嵴粘连， 从而形成可阻挡外界物质的上皮附着结构， 并且对种植体与骨的结合不产生影响。本研究还显示， 观察组患者骨吸收量为（0.21±0.05）mm， 显著少于对照組的（1.31±0.12）mm， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 与文献报道[3]一致。关于种植义齿的即刻负重， 研究指出[4] ， 单个牙采用微创种植， 术后即刻临时牙冠修复， 能够减少牙龈退缩， 促进种植体与骨的结合。本研究中， 由于术中种植位置准确， 患者术前骨量和骨质条件好， 术中种植体扭矩≥35 Ncm， 故即刻临床牙冠修复， 待牙龈外形恢复较好时进行烤瓷修复， 未见形成种植体周龈袋。

综上所述， 单颗牙采取微创种植即刻负荷技术， 操作简化省时， 是一种可行的牙种植术式。

参考文献

[1] 陈建钢， 许立. 穿龈式非翻瓣微创种植术临床应用. 临床口腔医学杂志， 2013， 29（9）：558-559.

[2] 王亚玲， 曹直. 微创种植修复老年人后牙游离端缺失的临床疗效分析. 临床口腔医学杂志， 2017， 33（3）：173-175.

[3] 汤易， 汤春波. 种植义齿即刻负重技术的临床进展. 口腔医学， 2016， 36（12）：1142-1144.

[4] 林泽明， 何炳蔚， 陈江， 等. 基于配准技术的微创牙种植导向模板的制作方法及应用. 华西口腔医学杂志， 2012， 30（4）：402-406， 410.

[5] 喻春平. 用单颗牙微创种植即刻负荷技术进行牙齿修复的效果分析. 当代医药论丛， 2016， 14（13）：69-70.

[6] 程翔. 用单颗牙微创种植即刻负荷技术治疗牙齿缺损的近期疗效探析. 当代医药论丛， 2015， 13（1）：211-212.

[7] 邸萍， 林野， 李健慧， 等. 单颌拔牙后即刻种植即刻修复的临床回顾研究. 中华口腔医学杂志， 2013， 48（4）：216-222.

[8] 詹美芳. 即刻种植在牙齿缺失修复中的临床应用效果观察. 中国现代药物应用， 2014， 8（23）：41-42.

[9] 曾小逸. 单颗牙微创种植即刻负荷技术进行牙齿修复的临床效果观察. 医药卫生（文摘版）， 2017（3）：00279.

[10] 田杰华， 邸萍， 林野， 等. 单牙即刻种植椅旁数字化即刻修复的临床观察. 中华口腔医学杂志， 2017， 52（1）：3-9.

[收稿日期：2017-09-06]endprint