探究额颞叶脑挫裂伤致精神障碍的早期干预治疗措施

谢成金　刘光普　李政文

【摘要】 目的 比较常规治疗与综合治疗对额颞叶脑挫裂伤致精神障碍患者的治疗效果。方法 60例额颞叶脑挫裂伤致精神障碍患者， 依据治疗方法不同分为常规治疗组（早期给予镇静、抗抑郁、抗精神分裂、抗癫痫、钙通道阻滞剂、脱水、释放血性脑脊液、神经营养药等常规治疗）与综合治疗组（早期给予常规治疗、高压氧、针灸理疗、心理治疗等综合治疗）， 每组30例。比较两组治疗前及治疗后2、4、6周的简明精神病评定量表（BPRS）评分， 并对比治疗6周后的临床治疗效果。结果 综合治疗组患者临床治疗总有效率为96.67%， 明显高于常规治疗组的80.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组治疗前BPRS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后2、4、6周， 两组BPRS评分均有所下降， 且综合治疗组BPRS评分明显低于同时间点常规治疗组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 额颞叶脑挫裂伤致精神障碍患者给予早期综合干预治疗措施效果确切， 可有效改善患者临床症状， 改善其精神状况， 值得推广应用。

【关键词】 额颞叶脑挫裂伤；精神障碍；早期干预；治疗措施

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.36.026

脑外伤发生率近年来仍较高， 额颞叶脑挫裂伤患者出现精神障碍的较多[1]。精神障碍可在外伤后立即出现（急性期）， 也可在外伤后较长一段时间后出现（慢性期）。急性期精神障碍多系脑组织的弥漫性损伤所致；慢性期精神障碍则与大脑神经细胞坏死、胶质细胞增生、瘢痕形成等病变有关。除了器质性因素外， 个体素质、社会心理因素在精神障碍的发生发展上也起了一定作用。因此， 在治疗上需关注引起精神障碍的诸多因素， 采取综合疗法[1]。本研究分析了额颞叶脑挫裂伤致精神障碍的早期干预治疗措施， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 所选病例均为2014～2016年在梅州市人民医院神经外科收治的60例额颞叶脑挫裂伤致精神障碍患者， 依据治疗方法不同分为常规治疗组与综合治疗组， 每组30例。纳入标准：①有明确头部外伤史， CT示：额叶、颞叶或额颞叶有明显挫裂伤灶；②既往无精神病史及精神病家族史；③既往无频繁脑损伤史、无颅内占位病史、无脑炎史；④年龄16～70岁。综合治疗组患者中男16例， 女14例；年龄17～67岁， 平均年龄（37.12±12.66）岁。常规治疗组患者中男17例， 女13例；年龄18～67岁， 平均年龄（37.66±12.24）岁。

两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 常规治疗组 早期给予镇静、抗抑郁、抗精神分裂、抗癫痫、钙通道阻滞剂、脱水、释放血性脑脊液、神经营养药等治疗。

1. 2. 2 综合治疗组 早期给予常规治疗、高压氧、针灸理疗、心理治疗。其中， 常规治疗同常规治疗组， 其他治疗方法如下。①高压氧治疗。高压氧治疗压力为0.2 MPa， 高压氧治疗过程为加压20 min， 稳压吸氧80 min， 休息10 min再减压20 min。1次/d， 6次/周， 治疗12周。②针灸理疗：取穴：选择合谷穴、后溪穴、太阳穴、印堂穴、哑门穴、外关穴、涌泉穴、风池穴为主穴， 昆仑穴、足三里、列缺穴、上星穴、百会穴为配穴， 行泻法， 留针30 min， 2 d 1次， 治疗12周。③心理治疗。通过音乐疗法缓解患者不良情绪， 加强对患者的心理疏导和安慰， 鼓励患者家属关心和支持患者， 使其树立康复信心。

1. 3 观察指标及疗效评定标准 比较两组治疗前及治疗后2、4、6周的BPRS评分， 并对比治疗6周后的临床治疗效果。采用BPRS评分对临床治疗效果进行评定[2]， 精神障碍临床表现大部分消失， BPRS减分率≥50%为痊愈；精神障碍临床表现部分消失， 减分率≥30%及<50%为好转；精神障碍临床表现无改善， 减分率<30%为无效。总有效率=（痊愈+好转）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t檢验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床治疗效果比较 综合治疗组患者临床治疗总有效率为96.67%， 明显高于常规治疗组的80.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患者治疗后不同时间点BPRS评分比较 两组治疗前BPRS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后2、4、6周， 两组BPRS评分均有所下降， 且综合治疗组BPRS评分明显低于同时间点常规治疗组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

额颞叶脑挫裂伤患者易出现精神障碍， 严重的有自伤或伤人行为， 对患者本人、家属及医护人员存在潜在风险， 对患者的恢复极为不利。脑挫裂伤后精神障碍的治疗尤其应强调早期预防、早期发现、早期治疗。目前脑外伤后精神障碍治疗主要为镇静、抗抑郁、抗精神分裂、抗癫痫、钙通道阻滞剂、脱水、释放血性脑脊液、神经营养等， 但基于引发精神障碍因素的复杂性， 在治疗上需综合多种方法进行干预， 以确保治疗效果[3]。

高压氧可降低颅内压并减轻脑水肿对脑组织的损害， 还可清除额颞叶脑挫裂伤后大量氧自由基， 减轻氧自由基对脑组织的伤害， 促进脑组织供氧的提高， 并促进血管再生， 促使脑血管建立新侧支循环[4， 5]。而针灸治疗可通过经脉疏通气血， 调和气血津液， 濡养脑髓， 达到调节阴阳平衡、止痛和活血通络等作用， 改善脑部症状和功能[6-8]。心理治疗则可从心理、精神层面等加强对患者的鼓励和支持， 使其感受到情感支持和温暖， 树立治疗信心[9， 10]。endprint

本研究中， 对比常规治疗组与综合治疗组治疗效果， 结果显示， 综合治疗组患者临床治疗总有效率为96.67%， 明显高于常规治疗组的80.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。兩组治疗前BPRS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后2、4、6周， 两组BPRS评分均有所下降， 且综合治疗组BPRS评分明显低于同时间点常规治疗组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 额颞叶脑挫裂伤致精神障碍给予早期综合干预治疗措施效果确切， 可有效改善患者临床症状， 改善其精神状况， 值得推广应用。本研究意义在于通过对额颞叶脑挫裂伤精神障碍患者临床表现及综合治疗的研究， 形成一套较为规范的治疗方案， 对临床治疗具有指导意义， 可促使患者早日康复， 早日回归家庭与社会， 具有重大的社会效益和潜在的经济效益。

参考文献

[1] 岑庆君， 高忠恩， 彭立基， 等. 额颞叶脑挫裂伤致精神障碍的早期干预治疗. 当代医学， 2012， 18（22）：28-29.

[2] 谢贤生， 彭玉平， 黄建斌， 等. 急性颅脑损伤并发精神障碍76例临床分析. 实用医学杂志， 2005， 21（12）：1299-1300.

[3] 杨林， 温中华. 颅脑创伤伴发早期精神障碍50例治疗体会. 中国社区医师（医学专业）， 2011， 13（1）：19-20.

[4] 毕延娜. 额颞叶脑挫裂伤并颅内血肿并发脑疝的护理观察. 中国实用神经疾病杂志， 2017， 20（7）：140-142.

[5] 郭静. 额颞叶脑挫裂伤并脑内血肿并脑疝的护理体会. 中国实用医药， 2013， 8（24）：192-193.

[6] 聂勤哲. 额颞脑挫裂伤并脑内血肿并脑疝的护理干预. 中外医疗， 2013， 32（30）：154， 156.

[7] 田同良， 袁文丽， 王流云， 等. 论五行针灸治疗精神心理疾病. 中华中医药杂志， 2017（2）：516-518.

[8] 李明， 郑佳， 王慧萍， 等. 针灸联合黛力新治疗帕金森病神经精神障碍的疗效观察. 实用中西医结合临床， 2016， 16（6）：68-69.

[9] 王睿. 浅析心理治疗在精神障碍治疗中的应用效果. 医学美学美容旬刊， 2015（2）：314-315.

[10] Tanei T， Eguchi Y， Yamamoto Y， et al. Isolated adrenocorticotropic hormone deficiency associated with Hashimoto's disease and thyroid crisis triggered by head trauma. Case report. Neurologia medico-chirurgica， 2012， 52（1）：44.

[收稿日期：2017-08-31]endprint